fall #1: Cherry angioma

Cherry angiomas (även känd som Campbell De Morgan fläckar, senila angiomas och cherry hemangiomas) är röda, blå, lila eller svarta vaskulära papler eller makuler som blancherar under tryck och kan omges av en blek halo.

körsbärsangiom varierar i storlek och kontur, från en liten, röd makula som liknar petechiae till större, kupolformade papler och polypoidplakor (polypoid angiom). Körsbärsangiom, den vanligaste vaskulära proliferationen i huden, finns vanligtvis på stammen och lemmarna och mindre ofta i ansiktet och hårbotten.6

ålder, blek hud, graviditet, malignitet och vissa kemikalier och mediciner är förknippade med utseendet på dessa lesioner. Körsbärsangiom är vanligast hos vita och uppträder vanligtvis först under det tredje decenniet; de flesta blekskinniga individer har några efter sitt sjätte decennium. Hos kvinnor utvecklas körsbärsangiom ofta under graviditeten och kan involvera under postpartumperioden, vilket tyder på att hormonella faktorer påverkar utvecklingen.

det plötsliga utseendet på sådana godartade lesioner som körsbärsangiom kan leda till systemisk sjukdom. Plötslig presentation av många angiom kan vara ett tecken på inre malignitet. Kemikalier och föreningar som har rapporterats orsaka körsbärsangiom inkluderar senapsgas, 2-butoxietanol, bromider och cyklosporin.

kutana angiom kan vara hudfynd i dikterna (polyneuropati, Organomegali, endokrinopatier, M-protein och hudförändringar) syndrom. Familjär nevus flammeus associerad med tidig debut av körsbärsangiom har noterats.7

histologin för körsbärsangiom är väl definierad. I små, tidiga tillväxter finns en eller flera tunnväggiga vaskulära kanaler som är dilaterade och sammankopplade i dermala papiller. Mer mogna körsbärsangiom visar en förlust av rete-åsarna och gradvis atrofi hos den ytliga epidermis. Polypoid körsbärsangiom visar nätverk av dilaterade kommunikationskanaler med knappt mellanliggande bindväv.

körsbärsangiom kan visa en collarette vid periferin av angiomen. Det kan finnas en ökning av tätheten hos mastceller i körsbärsangiom jämfört med normal hud. Ultrastrukturella studier visar att körsbärsangiom har reduplicerat källarmembran och fenestrationer av endotelet. Den icke-replikerande naturen hos endotelcellerna som komprometterar körsbärsangiom tyder på att de inte är sanna neoplasmer.

differentialdiagnosen innefattar: glomeruloid hemangiom, angiokeratom circumscriptum, Kaposis sarkom, angiokeratoma corporis diffusum (Fabrys syndrom), angiokeratom i pungen, bacillär angiomatos, blått gummi bleb nevus syndrom, jordgubbshemangiom, angiokeratom av mibelli, angiokeratom av vulva, petechiae och pyogena granulom.

de molekylära och genetiska mekanismerna för körsbärsangiom har nyligen definierats. Forskare fann att nivån av mikroRNA – 424 (miR-424) minskade väsentligt i körsbärsangiom vs. normal hud, vilket resulterade i ökat proteinuttryck av MEK1 och cyklin E1.8 som hämmar miR-424 i normala endotelceller ledde till ett liknande ökat proteinuttryck av MEK1 och cyklin E1, vilket inducerade proliferation av endotelcellerna, en åtgärd som är viktig för utvecklingen av körsbärsangiom. Inriktning på MEK1 och cyklin E1 med litet störande RNA minskade antalet endotelceller.

körsbärsangiom är ett kosmetiskt problem och behandling krävs inte. Det finns kirurgiska behandlingar om så önskas för förbättrad cosmesis, men ingen medicinsk behandling finns. Kirurgiska alternativ inkluderar sådana rent destruktiva behandlingar som rakning excision, elektrodesiccation och skrapning, intensiva pulserande ljuskällor (dvs nonablative högintensiva pulser av synligt ljus för att orsaka vävnad remodeling) och kryoterapi, liksom sådana riktade behandlingar som lasrar.

som vaskulära hudproliferationer innehåller körsbärsangiom syresatt hemoglobin, vilket starkt absorberar synligt ljus vid 418, 542 och 577 nm.9,10 lasrar som används för att behandla körsbärsangiom producerar ljus runt detta spektrum. Hemoglobin utsatt för ljus i detta spektrum förångas, den vaskulära lumen utplånas och körsbärsangiomen förstörs.

de tre typerna av lasrar som är effektiva i detta avseende är: (1) kvasikontinuerliga våglasrar (CW), som stänger CW-strålen i korta segment, vilket ger avbrutna utsläpp av konstant laserenergi; (2) pulsade lasrar, som avger laserljus med hög energi i ultrakorta pulslängder med relativt långa tidsperioder mellan varje puls; och (3) V-strålpulserade lasrar, som ger ultralånga pulslängder. De lasrar som oftast används inkluderar pulsade färglasrar, kvasi-CW kopparbromidlasrar, kvasi-CW Kryptonlasrar, kvasi-CW kalium-titanylfosfat (KTP) Lasrar och argon-pumpade avstämbara färglasrar.

den pulsade färglasern är det optimala verktyget för att förstöra kärlskador eftersom den har överlägsen klinisk effekt och en låg riskprofil. Laserns stora punktstorlek (5 mm till 10 mm) gör att större skador kan behandlas snabbt. Biverkningar inkluderar postoperativ blåmärken som kan pågå en till två veckor och övergående pigmentförändringar. Skorpning, texturförändringar och ärrbildning förekommer sällan med användning av en pulserad färglaser.

kvasi-CW-lasrar är effektiva men oftare orsakar ärrbildning. V-strålepulserade färglasrar ger ultralånga pulslängder, så större är energi riktad mot målblodkärlen under en längre tid, vilket resulterar i mer enhetlig blodkärlskada än äldre pulsade färglasrar. Den dynamiska kylningen som finns i nyare pulsade färglasrar ökar komforten under behandlingen, vilket möjliggör att högre fluenser (energi) kan levereras säkert och effektivt med färre behandlingar. Dr Scheinfeld är biträdande klinisk professor i dermatologi vid Columbia University i New York City, där han har en privat praktik. Författaren har inga relationer att avslöja om innehållet i denna artikel.

1. Mulliken JB. Uppdatering om vaskulära anomalier. I: Proceedings of the international workshop om vaskulära anomalier. Boston, Mässa: 21-24 Juni 2008.

2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Att växa upp med en ansikts hemangiom: förälder och barn coping och anpassning. Pediatrik. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Infantila hemangiom med minimal eller arresterad tillväxt: en retrospektiv fallserie. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Konsensus uttalande om diagnostiska kriterier för PHACE syndrom. Pediatrik. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. BÄCKENSYNDROM. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Körsbärsangiom i hårbotten. Fall Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, et al. Familjär nevus flammeus associerad med tidig debut av körsbärsangiom. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Jinnin M, EtOH T, et al. Nedreglering av mir – 424 bidrar till onormal angiogenes via MEK1 och cyklin E1 i senil hemangiom: dess konsekvenser för terapi. PLoS One. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. en prospektiv studie av effekterna av laserbehandling på kärlskador. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Jämförelse av kalium titanylfosfat vaskulär laser och hyfrecator vid behandling av vaskulära spindlar och körsbärsangiom. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

alla elektroniska dokument öppnades 15 juni 2011.

Från juli 01, 2011 frågan om klinisk rådgivare