patienter och metoder

ämnen och inställning

Efter godkännande från den lokala etiska utskottet och förälderns muntliga och skriftliga informerade samtycke genomfördes en prospektiv studie mellan September 2003 och April 2004. Sjuttiosex barn 1,1-7,7 år gamla(4,5 1.8) (Tabell 1), Asa (American Society of Anesthesiologists) I-II, inkluderades i följd i studien. Barnen genomgick olika elektiv kirurgi (Tabell 1 ) och studerades antingen i dagkirurgisk vårdenhet för barn eller neurokirurgisk postoperativ vårdenhet. Barn med känd utvecklingsfördröjning och barn som fick smärtlindring med kontinuerlig infusion av smärtstillande medel uteslöts. Den sista gruppen uteslöts eftersom de troligen inte skulle utveckla postoperativ smärta.

instrument

Beteendeobservationssmärtskala. BOPS (Fig. 1) utvecklades 1996 som en förenklad hybrid mellan två välkända beteendesmärtskalor, Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool och Children ’ s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) ( Tabell 2 ). BOPS är konstruerad som Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool, men denna skala utvärderas endast för barn 7-14 år och innehåller fem artiklar. Vi väljer de tre föremålen med en korrelation till smärta i denna åldersgrupp på 1-7 år: ansiktsuttryck, vokalisering och kroppsposition. Dessa föremål finns i både CHEOPS och Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool. Poängen i BOPS härleds genom att bedöma tre variabler som är vägledande för barn i smärta (ansiktsuttryck, vokalisering och kroppsrörelser). Var och en av dessa variabler fördelades i tre betyg, 0, 1 eller 2, för att hålla skalan så enkel som möjligt. Summan av dessa variabler i BOPS kommer att vara mellan 0 och 6 poäng. Baserat på klinisk erfarenhet och hur poängen konstruerades fattades ett beslut att poäng > 2 poäng bör leda till smärtlindringsbehandling (dvs. om rädsla, obehag eller föräldraseparation kan uteslutas som uppenbara skäl). BOPS användes på svenska under studien.

barnsjukhus i östra Ontario smärtskala. CHEOPS utvecklades 1985 av McGrath et al. Det är en observationsskala för mätning av postoperativ smärta hos barn i åldern 1-7 år. Skalan innehåller sex kategorier av smärtbeteende: gråt, Ansiktsbehandling, verbal, torso, beröring och ben. Varje kategori har tre eller fyra betyg. CHEOPS har en minsta möjliga poäng på 4 poäng (ingen smärta) till högst 13 poäng (den värsta smärtan). Skalan har testats för både tillförlitlighet och giltighet.

för att använda CHEOPS i Sverige översattes skalan först till svenska av en allmänläkare och tillbaka till engelska av en anestesiolog, eftersom de två var flytande på båda språken.

procedur

för att utvärderingen ska börja uppfylldes flera kriterier först: barn måste lätt kunna väckas efter anestesi, de måste tas in i de postoperativa avdelningarna och det måste finnas ett kliniskt antagande om att barnet hade ont. Sjuksköterskorna var generellt kunniga i användningen av beteendeobservationssmärtskalor, men de fick organiserad utbildning i användningen av de två smärtskalorna, BOPS och CHEOPS. Dessutom instruerades sjuksköterskorna individuellt i användningen av CHEOPS och BOPS omedelbart före deras första användning av skalorna. Denna utbildning inkluderade diskussion om elementen, definitionen av beteende och användning av poängsystemet. Studien bestod av tre delar för att bedöma interrater tillförlitlighet, samtidig giltighet och konstruera giltighet för BOPS.

Interrater Reliability

i denna utvärdering vill vi visa att olika personer kan göra liknande observationer oberoende av varandra, och i denna typ av utvärdering är det viktigt att ha så många olika tecken som möjligt att utvärdera. I interrater-tillförlitlighet tittar två utbildade observatörer på händelsen samtidigt och utvärderar oberoende data enligt instrumentinstruktionerna. Uppgifterna kan sedan användas för att mäta graden av associering mellan observatörerna. Interrater tillförlitlighet BOPS testades i 25 barn. Tre observationer med 10 minuters intervall slutfördes, vilket gav totalt 75 Parade observationer. Vid varje observation observerade två olika sjuksköterskor, oberoende av varandra, barnet samtidigt och gjorde en BOPS-utvärdering. För att stärka interraters Tillförlitlighetstest är det viktigt att många olika personer utför utvärderingen. Totalt 24 olika sjuksköterskor gjorde betyg i denna del. Sjuksköterskorna delade inte eller diskuterade observationer eller betyg.

samtidig giltighet

i samtidig giltighet används en ny skala och ett standardmått samtidigt för att se om de korrelerar med det nuvarande kriteriet (smärta). I den andra delen av studien använde vi CHEOPS som guldstandard eller standardmått för att testa den samtidiga giltigheten till BOPS. Tjugosex barn observerades i 30 minuter postoperativt med både BOPS och CHEOPS, i tre på varandra följande 10-min intervaller. CHEOPS-poäng gjordes av utredaren, medan BOPS-poäng samtidigt utfördes oberoende av en annan sjuksköterska. Varje observatör var blind för varandras observation.

konstruera giltighet

i konstruera giltighet, instrumentets förmåga att mäta begreppet intresse (smärta) testas genom jämförelse med externa variabler relaterade till konstruktionen. Tjugofem barn observerades före och tre gånger efter smärtstillande administrering. Beslutet att administrera ytterligare postoperativt smärtstillande medel intravenöst, morfin 0,05 – 0,1 mg/kg eller ketobemidon 0,05 mg/kg (en syntetisk morfin med nästan samma styrka) baserades på avdelningens rutinmässiga smärtlindring. Sjuksköterskorna instruerades att fatta sitt eget beslut när de skulle ge smärtbehandling och att uppskatta BOPS-poäng omedelbart innan de administrerade smärtstillande medel och vid 15, 30 och 60 minuter efter intravenös medicinering. Sjuksköterskorna var inte blinda för smärtlindringsmedicinen.

statistisk analys

Interrater tillförlitlighet. Viktad kappa (kw) utvärdering användes för att bestämma interrater tillförlitlighet med programmet Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71. I statistiken från Brasilien mäts överenskommelsen mellan kategoriska bedömningar. Värdet på kw gör en klass enligt följande: <0,2, dåligt avtal; 0,21-0,40, rättvist avtal; 0,41-0,60, måttligt avtal; 0,61-0,80, bra avtal; och 0,81-1,00, mycket bra avtal.

samtidig giltighet. Korrelationen mellan BOPS och CHEOPS analyserades med Spearman rank order correlation coefficient (rs). Efter att BOPS delades in i tre kategorier användes en tvärtabulering mellan BOPS och CHEOPS för att bekräfta överenskommelse mellan skalorna: ingen smärta (fick 0-2 poäng), måttlig smärta (3-4 poäng) och svår smärta (5-6 poäng). Skillnader i CHEOPS-poäng mellan BOPS-kategorier analyserades med icke-parametriskt Kruskal-Wallis-test med p < .05 anses statistiskt signifikant. Värden för CHEOPS anges som median-och interkvartilintervall (IQR).

konstruera giltighet. Icke-parametriska tester användes för att jämföra smärtpoäng erhållna före och efter analgesi, vilket representerar konstruktionsgiltighet. Friedman användes för att skilja en skillnad över tiden och p < .05 ansågs vara betydande. Wilcoxons signerade rangtest med Bonferroni-korrigering användes för att jämföra effekten av smärtstillande medel mellan två tidsintervaller. Vi accepterade p < .01 som betydande. Värden anges som median och IQR.

för att analysera giltigheten använde vi programvaran SPSS 11.5 för Windows.