bakgrund: i vissa inställningar har ”diastolisk dysfunktion” blivit en diagnos av uteslutning som används för att definiera alla patienter med symtom som tyder på CHF men med normal vänster ventrikulär (LV) systolisk funktion på ekkokardiografi. Denna beskrivande fallserie identifierar andra potentiella diagnoser än diastolisk dysfunktion hos sådana patienter.

population studerad: utredarna identifierade 159 på varandra följande patienter med misstänkt hjärtsvikt som hänvisas till ett polikliniskt ekokardiogram i Skottland. Ingen information gavs om tidigare upparbetning av dessa patienter eller kriterier för remiss. Femtio (31%) befanns ha systolisk LV-dysfunktion, förmaksflimmer eller valvulär hjärtsjukdom och uteslöts från ytterligare studier. Av de återstående 109 var de flesta äldre; 73% var kvinnor; och alla antas vara vita. Det är troligt att patienterna liknar många som ses av husläkare i USA, men kliniker bör vara försiktiga med att utvidga resultaten till yngre personer, män och människor av färg.

studiedesign och validitet: denna studie var en fallserie av patienter med bevarad lv systolisk funktion men misstänkt CHF. De erhöll en fullständig standardiserad klinisk historia för varje patient och objektiva åtgärder inklusive kroppsmassindex (BMI), lungfunktionstestning, elektrokardiogram och transthoracisk ekokardiografi. Studien var rent beskrivande i design och ger endast prevalensgrader för specifika avvikelser. Metodiken för denna studie var begränsad. Även om fallserien fastställer många potentiella förklaringar för patienternas symtom på andnöd, ödem i nedre extremiteterna och andra fynd som tyder på CHF, kan det inte fastställa vilken diagnos som orsakar symtomen utan uppföljning, jämförelsegrupper eller behandlingsförsök. Denna studie har också andra mindre svagheter: (1) brist på rapportering av skäl för inledande remiss eller eventuell urvalsförskjutning; (2) bristande uppmärksamhet på ekokardiografiens tillförlitlighet och kvalitet; och (3) brist på uppmärksamhet på förvirrande faktorer som variationen i annan hjärtutvärdering och användning av mediciner och andra hälsointerventioner som kan förändra symtomen.

resultat uppmätta: Prevalensgraden rapporterades för subjektiva symtom, tidigare medicinska problem och objektiva mått på onormal BMI, Tvingad expiratorisk volym på 1 sekund (FEV1), elektrokardiografi och ekokardiografi. Överlappningen av vissa fynd (fetma, andningssjukdomar och hjärtabnormaliteter) bedömdes också. Utredarna gjorde inga försök att mäta kostnader, prognos, svar på terapi, funktionell status, livskvalitet eller patientnöjdhet, som alla är viktiga för att bedöma värdet av denna information i daglig praxis.

resultat: de flesta patienter rapporterade ankelsvullnad (68%) och andfåddhet vid ansträngning (92%). Färre rapporterade paroxysmal nattlig andnöd (23%) eller andnöd i vila (25%). Många hade något tidigare medicinskt tillstånd (47% hypertoni, 11% hjärtinfarkt, 28% angina, 6% bypass-transplantat, 23% lungsjukdom) och 81% var överviktiga eller feta av BMI. Hälften av patienterna hade FEV1-åtgärder mindre än 70% av de förutsagda. Efter att ha beaktat klinisk historia och elektrokardiografiska fynd hade 38% bevis på kranskärlssjukdom. Ekokardiografi detekterade tecken på dålig ventrikulär fyllning i 67% och vänster ventrikulär hypertrofi hos 26% av alla patienter. Många patienter hade mer än ett onormalt resultat. Endast 7% av patienterna hade inga abnormiteter i BMI, andnings-eller koronarfunktion.