urinvägsinfektioner är, efter andningsorganen, de vanligaste i daglig klinisk praxis. De påverkar främst unga kvinnor, med Escherichia coli som mikroorganismen som oftast är involverad i denna typ av infektion.
målet med behandlingen är att eliminera symtomen och eliminera bakterierna från urinvägarna. I detta arbete kommer en översyn att göras om urinsystemets anatomi, liksom de infektioner som orsakas i de olika strukturerna för att kunna ta itu med och ge patienten råd.
anatomi i urinvägarna
urinsystemet bildas av en serie strukturer vars syfte är att samla från hela organismen de avfallsämnen som härrör från de biokemiska och metaboliska processerna som möjliggör upprätthållande av livet. Det bildas av följande organ (fig. 1):
Fig. 1. Anatomi i urinvägarna
njurar
massiva formationer belägna i ländryggen, en på vardera sidan av ryggraden, rödbrun. De är ansvariga för bildandet av urin.
urinledare
är två långa rör som förbinder njurarna med urinblåsan och bär urin till den. De har ett slemhinnigt skikt som internt leder urinledaren och ett muskulärt skikt som ger urinledaren sin kontraktila kapacitet.
blåsan
lagrar urin som görs av njurarna tills rätt tid kommer att hälla ut det. I botten öppnas urinrörets öppning, vilket sätter den i kommunikation med urinröret.
urinrör
struktur som dränerar urin från blåsan. I kvinnan är den ca 3 cm lång och i mannen 20 cm, börjar i blåsan och perforerar prostata.
etiologi
1% av pojkarna och 3% av tjejerna har en symptomatisk urinvägsinfektion under de första tio åren av livet. I förskole-och skolstadierna är bakteriuri, när den detekteras hos pojkar, vanligtvis förknippad med förekomsten av medfödda anomalier. Förekomsten av bakteriuri i barndomsförhållanden en större risk för utveckling av symptomatisk urininfektion i vuxenlivet.
cirka 1% till 3% av unga kvinnor har minst en episod av urinvägsinfektion, varav de flesta är okomplicerad cystit. Hos kvinnor är sexuell aktivitet, förändring av vaginal och urinrörsflora genom användning av membran och spermicider och användning av orala preventivmedel och antibiotika faktorer som gynnar uppkomsten av urininfektion.
under graviditeten ökar fall av symtomatiska urinvägsinfektioner på grund av de anatomiska och funktionella förändringarna i urinvägarna i denna situation. Det finns en högre risk för pyelonefrit, med en förekomst av 1-4%. Detta problem måste övervakas noggrant under graviditeten.
urinvägsinfektioner är sällsynta hos män under 50 år. I allmänhet har dess utseende ansetts indikera en abnormitet i urinvägarna. okomplicerade infektioner har exceptionellt beskrivits hos män mellan 20 och 50 år, med riskfaktorer som homosexuella metoder och sexuella relationer med högt koloniserade kvinnor.
efter klimakteriet är kvinnor vanligtvis mer utsatta för infektion, eftersom förlusten av östrogen leder till en ökning av vaginalt pH som ger en förändring av den endogena floran.
Mer än 20% av kvinnorna över 65 år har bakteriuri. Hos män finns det också en högre prevalens med ökningen i ålder, främst på grund av prostatiska orsaker.
klassificering av urinvägsinfektioner
i undergruppen av nedre urinvägsinfektioner sticker ut:
Cystitis
Cystitis är en inflammation i urinblåsan. De vanligaste agenterna i denna typ av infektion är gramnegativa baciller. Mer än 90% av fallen orsakas av E. Coli, bakterier som vanligtvis finns i tarmen. Andra baciller, särskilt Proteus, Klebsiella och Enterobacter, står för en lägre andel av dessa infektioner. I allmänhet har blåsan och urinröret inga bakterier, och de som kommer in i blåsan elimineras av urin. Om bakterierna förblir i urinblåsan kan den växa snabbt och orsaka infektion.
Cystitis presenterar en karakteristisk symptomatologi, såsom Tryck i bäckens nedre del, smärtsam urinering (dysuri), behov av att urinera ofta, akut behov av att urinera, onormal färg och stark lukt av urin. Det är vanligare hos kvinnor på grund av urinrörets korta längd.
risken för cystit ökar hos dem som har en smal urinrör på grund av tidigare infektioner eller blockeringar av urinledaren. Hos kvinnor ökar trycket på blåsan under graviditet, kön eller användning av ett membran risken för blåsor. Cystitis är relativt vanligt hos kvinnor efter det första samlaget, mer specifikt på grund av utbytet av bakterieflora mellan hanen och honan. Denna process upprätthålls under en tid tills kvinnan accepterar bakteriefloran som överförs av sin partner.
hos gravida kvinnor kan det bli en stor smittsam komplikation och orsaka en risk för modern och fostret. Det är indicerat att alltid göra en urinkultur under graviditetens första trimester och om den är positiv, även om behandlingen är effektiv, bör kulturerna upprepas varje månad för att upptäcka eventuella återfall.
cirka 20-30% av unga kvinnor med en första episod av cystit har återkommande infektioner. Ibland beror återfall på persistensen av ett infektionsfokus( återfall), men i 90% av fallen är de återinfektioner, det vill säga nya infektioner även om de produceras på kort tid och vanligtvis av samma bakterieart, E. coli.
orsakerna till dessa återfall är vanligtvis relaterade till en biologisk predisposition och gynnas av vissa beteenden som sexuella relationer, användning av membran eller spermicider.
det är inflammation i urinröret, röret som bär urinen från urinblåsan till utsidan. Det kan orsakas av mikroorganismer som orsakar njur-eller blåsinfektioner (t. ex. coli, Klebsiella) eller ett resultat av en sexuellt överförbar sjukdom orsakad av Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae eller Ureaplasma urealyticum.
det virala ursprunget till uretrit är herpes simplexvirus och cytomegalovirus.
det kan också utvecklas från kemisk känslighet för irritation (kondomer, krämer eller tvålar eller trauma).
den största risken är förknippad med män mellan 20 och 35 år, med flera sexpartners och med personer med högrisk sexuellt beteende. På samma sätt är unga kvinnor av reproduktiv ålder i hög risk, där de vanligaste orsaksmedlen kan vara Chlamidia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum och Mycoplasma genitalum. Tabell III visar symptomen på uretrit.
prostatit
prostatit kan definieras som inflammation i prostata (prostatakörteln består av glattmuskel och körtelvävnad, ligger under urinblåsan och omger urinrörets övre del). Prostatan är ansvarig för att utsöndra en alkalisk vätska till urinröret under sexuell upphetsning, för att föregå och följa med spermierna som kommer att ejakuleras.
Inflammation i prostata är förknippad med svårighet att urinera, ökad urineringsfrekvens och en känsla av brådska att urinera, med smärta eller obehag i könsregionen, som strålar ut till nedre ländryggsregionen, ändtarmen och området omedelbart ovanför pubis eller yttre könsorgan.
dessa symtom åtföljs vanligtvis av hög feber, vanligtvis med frossa och förändrat allmänt tillstånd. Det finns tre former av prostatit:
icke-bakteriell prostatit
det kan bero på stress (producerar spänningar i bäckensmusklerna och läckage av urin i prostata) till oregelbunden sexuell aktivitet (med brist på utlösning, som överbelastar eller inflammerar prostata).
akut prostatit
detta tillstånd kan orsakas av bakterier eller virus (enterokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus) eller sexuellt överförbara sjukdomar (gonorrhea eller klamydia).
kronisk prostatit
detta är en prostatit som blir mer hållbar över tiden. Det kan bero på bakteriell prostatit som inte har läkt väl, permanent inflammation i prostata eller stress och oregelbunden sexuell aktivitet. De över 50 år med förstorad prostata (godartad prostatahyperplasi) har en ökad risk för prostatit.
undergruppen av övre urinvägsinfektioner inkluderar:
pyelonefrit
pyelonefrit är en infektion i njurarna och rören som tar bort urin från njurarna (urinledare). Det förekommer oftast som ett resultat av en urinvägsinfektion (tabell IV listar de orsakande bakterierna), särskilt i närvaro av tillfällig eller ihållande urinreflux från urinblåsan eller njurbäckenet (vesikouretral reflux). Pyelonefrit uppträder mycket mindre ofta än cystit (riskfaktorer visas i tabell V). Det kan klassificeras i:
plötslig inflammation i njurarna. Det uppstår som ett resultat av en vanlig urininfektion, allvarligare än cystit. Det hanteras utan problem och är vanligtvis svårare hos äldre och i immunbrist.
kronisk pyelonefrit
bakteriell inflammation i njuren med förstörelse av njurvävnad och involvering av urinvägarna. De vanligaste bakterierna är Proteus mirabilis, Enterococcus, Pseudomona och Candida.Pyelonefrit är vanligtvis fokal. Det är ibland begränsat till ett litet område av njurarna, men kan spridas till en hel njure eller båda, ibland i form av flegmonös pyelonefrit med många suppurated foci.
även om cystit (blåsinfektion) är vanligt förekommer pyelonefrit mycket mindre ofta. Risken ökar om det finns en historia av cystit, njurpapillär nekros, njursten, vesikoureteral reflux eller obstruktiv uropati.
risken ökar när det finns en historia av kronisk eller återkommande urinvägsinfektion eller när infektionen orsakas av aggressiva bakterier.
symtom i pyelonefrit
symtom på pyelonefrit inkluderar vanligtvis generell sjukdom, vanligtvis med feber som kan bli mycket hög och kvarstår i mer än två dagar, frossa, rygg och buksmärta, illamående och kräkningar.
förebyggande
förebyggande bör vara en snabb och fullständig behandling av cystit och urinvägsinfektioner i allmänhet, särskilt om de är kroniska eller återkommande. Det är också viktigt att behandla situationer som ökar risken för att presentera denna förändring, såsom vesikoureteral reflux eller obstruktiv uropati.
ANTIBIOTIKAHANTERING och behandling av urinvägsinfektioner
målet med behandlingen är att eliminera symtom och eliminera bakterier från urinvägarna.
det finns flera faktorer som villkorar valet av ett antibiotikum som ska användas. Först själva antibiotikumet: farmakokinetiska aspekter (höga koncentrationer i urinen, lång halveringstid), återverkningar på tarm-och vaginalfloran som undviker biverkningar, en acceptabel tolerans och det är så billigt som möjligt. Å andra sidan bestämmer tillståndet för bakteriell resistens mot antimikrobiella medel starkt valet. Dessutom, Ju större antibiotikans bakteriespektrum är, desto större är den destruktiva effekten på den endogena floran, vilket kommer att gynna utseendet av vaginal och jämn pharyngeal candidiasis och ibland, om dess aktivitet är måttlig, kommer det att underlätta periuretral kolonisering av potentiellt patogena E. Coli-stammar, vilket förbättrar återfall.
den destruktiva effekten av den endogena floran är hög i beta-laktamantibiotika och låg i cotrimoxazol och kinoloner. Det anses för närvarande att administreringen av amoxicillin-clavulanic, trots biverkningarna på grund av dess breda spektrum av verkan, är tillräcklig i en tre dagars behandlingsregim och uppvisar ett bra kostnadseffektivitetsförhållande (de mest använda antimikrobiella ämnena i okomplicerade urininfektioner visas i tabell VI).
för profylax av återfall av de mest rekommenderade har nitrofurantoin i en dos av 50 mg per dag eller norfloxacin i doser av en tablett på 200 mg per dag.
val av behandling vid uretrit
hos män valet av behandling för uretrit består av ceftriaxon (250 mg) administrerat intramuskulärt en gång. Oral behandling är baserad på 100 mg doxycyklin var 12: e timme i sju dagar.
kvinnor bör startas på 200 mg doxycyklin var 12: e timme i sju dagar.
valfri behandling vid cystit
valfri behandling är fosfomycin som en enstaka dos (3 g, 1 eller 2 dospåsar administrerade med 24 timmars intervall) eller 3 g amoxicillin som en enda oral dos. Trimetoprim sulfametoxazol används också ofta som en enstaka dos av 320 respektive 1600 mg.
kinoloner ordineras också, som diskuterats ovan, med 12 timmars intervall och en veckors behandlingar, liksom amoxicillin-klavulan i doser på 500 mg var 8: e timme i tre till 7 dagar.
behandling i fall av prostatit
effektiviteten av behandlingen i fall av prostatit beror på den koncentration som antibiotikumet kan nå i utsöndringen av prostatavätskan.
Ciprofloxacin och trimetoprimsulfametoxazol uppnår adekvata orala koncentrationer. Ofloxacin ordineras också i orala doser på 200 mg i 4 veckor.
det rekommenderas också att använda antiinflammatoriska medel som diklofenak i doser på 50 mg var 8: e timme oralt och antipyretika som paracetamol. Allt detta åtföljs av allmänna åtgärder som sängstöd, sittbad och intag av rikliga vätskor.
behandling vid pyelonefrit
poliklinisk behandling som kontrolleras av läkaren väljs hos unga patienter, med gott allmänt tillstånd och utan uppenbara riskfaktorer.
de valfria läkemedlen och riktlinjerna är:
Ciprofloxacin i doser på 500-750 mg oralt var 12: e timme i 15 dagar.
Cefonicid i 1 g intramuskulär dos var 24: e timme i 10 dagar.
patienter med riskfaktorer (diabetes, immunsupprimerad, nefrostomiserad) och/eller dåligt allmäntillstånd (mycket hög feber, hypotoni, kräkningar) ska remitteras till en akutmottagning för inläggning för lämplig behandling och snabb uppföljning.
apotekets roll
patienter som genomgår antibiotikabehandling hos vilka urinvägsinfektion misstänks ska alltid hänvisas till läkaren.
det är viktigt att rekommendera att de dricker mycket vätskor och undviker irriterande drycker, bär bomullsunderkläder, observera korrekt hygien i perianala området efter avföring och ta hänsyn till riskerna i samband med samlag som en viktig överföringsväg. Det är också viktigt att informera dem om riskerna med felaktig användning av antibiotikabehandling utan att rådfråga läkaren för eventuellt utseende av resistens.
allmän bibliografi
allmänna rådet för COF. Katalog över läkemedel. Madrid: publikationer från COF: s allmänna råd, 2002.
David A, Jonson T, Melesse D, Scheger J. familjemedicin. Principer och praxis. Barcelona: Masson, 2002.
Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo. Principer för internmedicin. Madrid: McGraw-Hill, 1998.
Jon L, Jenkins J, Braen R. Handbok för akutmedicin. 2.I. Barcelona: Masson, 1996.
Sanchez DC. Kontoret för utbildningsresurser FEPAFEM. Akut bakteriell prostatit( elektronisk tidskrift): 1999 mars-April. Finns i:http://www.fepafem.org/ guider/7.17 html.
Sanchez DC. Kontoret för utbildningsresurser FEPAFEM. Akut pyelonefrit( elektronisk tidskrift): 1999 mars-April. Finns på: http: / / www.fepafem.org / guider / 7.10 html.
Vargas C. grunden för Bogota. Icke-gonokock uretrit( elektronisk tidskrift): 2000 April-juni. Disponibel sv: http: / / www.fepafem.org/guias/7.20 html.
