ultraljud i karpaltunnelsyndrom
ultraljud (US) är ett användbart verktyg i fall av eventuellt karpaltunnelsyndrom (CTS). Medan mediannerven komprimeras i karpaltunneln blir den svullen precis innan den kommer in i tunneln. Den svullna nerven är oedematös och verkar mer hypoechoisk än normalt på oss (Fig. 1). Flera metanalyser (Ref 1) har föreslagit att en tvärsnittsarea (CSA) av > 10 mm2 vid denna tidpunkt stöder en klinisk diagnos av CTS. Denna siffra är ungefärlig eftersom storleken på mediannerven kan påverkas av BMI, kön och andra sjukdomstillstånd.
När den svullna nerven kommer in i karpaltunneln (CT) komprimeras den och detta kan leda till det inverterade hacktecknet när nerven ses i ett längsgående plan (Fig. 2). Skåran hänvisar till den plötsliga minskningen av nervens vertikala dimension när den kommer in i tunneln.
US kan också avslöja anatomiska varianter som kan predisponera för median nervkompression. Den vanligaste av dessa är en bifid median nerv (Fig 3). En studie visade att 9% av den normala populationen hade en bifid median nerv medan 19% av patienterna med symtom på median nervkompression hade varianten (Ref 2).
en annan anatomisk variant som kan predisponera för median nervkompression är närvaron av muskelfibrer av en eller flera av de långa fingerböjarna som sträcker sig in i CT. Muskelens hypoechoic fibrer omger senan och kan misstas för en samling vätska i senhöljet. De två kan särskiljas genom att be patienten att knyta näven. Tillbehörsmuskelfibrer försvinner lätt när muskeln dras tillbaka under denna manöver men vätska i senhöljet kommer att förbli. Doppler-skanning hjälper också till att skilja mellan de två. Dopplersignalen kommer att vara negativ i muskelfibrerna men positiv vid tenosynovit (Fig 4).
US kan också avslöja andra utrymme som upptar lesioner i eller nära CT som kan leda till median nervkompression (t.ex. ganglier, lipomata, schwannomas etc).
kanske är en av de mest användbara aspekterna av oss i CTS ultraljudstyrd injektion (USGI). ’Blind’ injektion leder ofta till smärtsam kontakt av injektionsnålen med den svullna medianerven. Direkt visualisering av nerven under USGI bör eliminera denna komplikation helt och hållet.
