Vancomycin eller daptomycin monoterapi är de rekommenderade första linjens behandlingar för meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) bakteriemi. Det är känt att dessa behandlingar är förknippade med höga felfrekvenser, men större tydlighet behövs när det gäller alternativ och räddningsterapier efter initial behandlingssvikt.
daptomycin och ceftarolin (DAP-CPT) kombinationsterapi är en av de frekventa räddningsterapierna för ihållande MRSA-bakteriemi, men det har gjorts få jämförelsestudier som involverar behandlingen. Resultat från en retrospektiv, matchad kohortstudie publicerad i Open Forum Infectious Diseases visar att även om DAP-CPT-behandling ofta försenas i MRSA-bakteriemi, kan terapin vara fördelaktig om den initieras tidigare.
studien ägde rum bland patienter med MRSA-bakteriemi på 4 sjukhus i USA.
patienter som fick DAP-CPT för > 72 timmar vid vilken tidpunkt som helst under behandlingen matchades 2:1 om möjligt, eller på annat sätt 1:1, till vårdstandard. Patienterna matchades av infektionskälla, sedan ålder och sedan av njurfunktion.
totalt inkluderades 171 patienter. Den totala studiepopulationen bestod av 58 patienter som fick DAP-CPT och 133 matchade patienter som behandlades med standardvårdsterapi. Vårdstandard definierades som empirisk behandling med vankomycin eller daptomycin, liksom eventuella efterföljande kombinationsantibiotika förutom DAP-CPT.
av de 133 vårdpatienterna fick 96% vankomycin. Terapi eskalerades minst en gång för 56% av vårdgruppen.
under en 30-dagarsperiod rapporterade utredare 16 dödsfall i vårdgruppen och 2 dödsfall i DAP-CPT-gruppen. Mediantiden för MRSA-bakteriemi var 4,8 dagar för vårdstandard och 9,3 för DAP-CPT.
cirka 42% av patienterna i DAP-CPT-gruppen behandlades med kombinationsbehandlingen inom 72 timmar efter en indexkultur. Denna snabba behandling (tillsammans med ett Charlson Comorbiditetsindex på 3 eller mer och en endovaskulär källa) var associerad med lägre dödlighet.
i kombinationsbehandlingsgruppen fick 1 patient DAP-CPT för hela behandlingskursen. Av de 57 andra patienterna i kombinationsbehandlingsgruppen fick 29 DAP-CPT som en andra linjens terapi, 26 som en tredje linjens terapi och 2 som en fjärde linjens terapi.
totalt 32 patent slutförde behandlingen på DAP-CPT. Av resten var 15 deescalated till daptomycin monoterapi, 6 deescalated till ceftarolin monoterapi och 5 till vankomycin monoterapi.
på grund av de fördomar som är inneboende i retrospektiva analyser där behandling inte randomiseras rekommenderar utredare framtida blindade, randomiserade, prospektiva studier för en mer fullständig bild av hur DAP-CPT mäter mot vårdstandard.
de uttryckte dock att behandlingsriktlinjer som innehåller ceftarolin saknades och lämnade öppna frågor för kliniker. Deras resultat utgör ett steg framåt för att klargöra dessa frågor.
” trots att DAP-CPT-gruppen hade en högre baslinje mortalitetsrisk och statistiskt mindre källkontroll var den totala dödligheten fortfarande lik SOC . Att ta emot DAP-CPT tidigt i infektionskursen kan vara mer fördelaktigt för överlevnad i motsats till dess användning som räddningsterapi, särskilt hos patienter med endovaskulära källor eller med hög risk för dödsfall”, skrev studieförfattare.
