Abstrakt
introduktion. Rotatorkuff intramuskulär förkalkning är ett sällsynt tillstånd som vanligtvis orsakas av heterotopisk ossifikation och myosit ossificans. Fall Presentation. Vi beskriver en patient med voluminös förkalkad massa infångad i supraspinatusmuskel associerad med motsvarande senrivning. Histologisk undersökning motsvarade ett förkalkat hematom eller nekros. Patienten hanterades kirurgiskt med öppen excision av det förkalkade hematomet och rotatorkuffen artroskopisk reparation. Vid 6 månader läktes supraspinatusmuskeln och funktionellt resultat var bra. Diskussion och slutsats. Vi antog att supraspinatus intramuskulärt förkalkat hematom var ansvarigt för mekanisk stress på senan. Denna förening har aldrig beskrivits.
1. Inledning
Rotatorkuffbening är ett sällsynt tillstånd, dåligt dokumenterat i litteraturen, utom vid heterotopisk benbildning, en välkänd komplikation av allvarlig akut neurologisk sjukdom och kirurgi . Sluten rotator manschettmuskler ossification är ett exceptionellt tillstånd som kan orsakas av sekundär förkalkad muskelhematom eller nekros , myosit ossificans och medfödda sjukdomar som progressiv fibrodysplasia ossificans som har en prevalens av 1/2 000 000 . Förkalkat intramuskulärt hematom eller nekros är ofta djupt sittande långsamt förstorande lesioner som kan upptäckas så länge som 20 år efter den initiala traumatiska händelsen. Histologiskt är de centrerade av blodpropp, fibrin och framträdande amorft skräp. Dystrofa förkalkningar och ärrvävnad kan också ses . Myositis ossificans definieras som en godartad ensam självbegränsande ossifying mjukvävnadsmassa som vanligtvis förekommer i skelettmuskel och beskrivs som vanligt associerad med trauma, rapporterat av ett litet antal fallrapporter . Det har föreslagits att när ingen tydlig traumatisk mekanism rapporteras kan repetitiva mikrotraumatiska skador, ischemi och kronisk inflammation vara myosit ossificans etiologiska faktorer . På detta sätt har repetitiv mikrotrauma i axelområdet hos soldater beskrivits som en etiologisk mekanism för myosit ossificans . Histologiskt kan myosit ossificans presentera olika mognadssteg. Det har postulerats att intramuskulärt hematom är den initiala lesionen som bidrar till myositis ossificans och att lesioner anses vara fullständigt förkalkade eller ”mogna” 5 månader efter initialt trauma .
2. Case Presentation
en 75-årig-höger-dominerande kvinna presenteras med höger axelvärk som utvecklats under 5 år. Hon hade historia av höger supraspinatus muskeltrauma för 30 år sedan, men hon hade inte märkt någon traumatisk, infektiös eller iatrogen händelse på höger axel på de 5 senaste åren. Även om hon hade gjort det bra tidigare, hade hon under de senaste månaderna försämrade symtom som påverkade hennes livskvalitet, med en visuell analog skala för smärta på 9 på en skala av 10, en enda bedömnings numerisk Utvärderingspoäng på 40 och en konstant Axelpoäng på 64 . Symtomen var eldfasta mot smärtstillande medel och fysioterapi. Ingen begränsning i axelns rörelseområde observerades.
MR visade en tunn supraspinatus sena(Figur 1 (A)). En komplementär CT-skanning visade en väl avgränsad voluminös supraspinatus-muskelförkalkning(Figur 1 (b)), liksom en infra-akromial sporre. För fem år sedan utesluter en tidigare Mr någon supraspinatus muskelmassa (Figur 1(c)). Vid denna tidpunkt och med beskrivna element misstänkte vi diagnosen supraspinatus intramuskulär förkalkning.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
kirurgi utfördes för att avlägsna den förkalkade supraspinatusmassan. En liten rotatorkuffskada av typ A reparerades också under artroskopi. Först reducerades spänningen på supraspinatus senan genom att extrahera kalcifiskmassa (Figur 2(a)). Därefter utfördes ett öppet tillvägagångssätt mellan trapezius-och supraspinatus-musklerna. Ett klyvningsplan mellan kalcifiskmassa och supraspinatusmuskel avgränsades väl. Därför var excisionsmarginaler inte nödvändiga. Sedan utfördes artroskopisk procedur för att reparera supraspinatus och överlägsna subscapularis senor med sida till sida punkt. Lateral akromioplastik, såväl som bursektomi, utfördes också.
makroskopiskt var lesionen en väldefinierad 7 msk 4 msk 4 cm vitaktig fusiform lesion(Figur 2 (B)). Histologisk undersökning avslöjade en mycket hyaliniserad kollagenös stroma nästan acellulär. Få spridda kapillärkärl kunde ses. Tjockleken på deras vägg var normal och de var omgivna av få plasmaceller. Mindre än 1 mm foci av fettvävnad och lamellär benbildning kunde också ses. Dystrofa förkalkningar observerades vid lesionens periferi. Det fanns varken inflammatorisk eller jättecellreaktion runt den. En Kongo-röd färg har utförts för att utesluta ett amyloidom som var negativt (figurerna 2(c) och 2(d)). Diagnos av förkalkat hematom eller nekros bekräftades.
uppföljning inkluderade 2 veckors immobilisering vid bortförande av 30 kcal och sedan passiv rörelse i alla riktningar. Sex månader efter operationen var patienten nöjd med sitt tillstånd, med ett komplett axelområde för rörelseåterhämtning, en visuell analog skala för smärta på 4 på en skala av 10, en enda bedömning numerisk Utvärderingspoäng på 40 och en konstant Axelpoäng på 66 . MRA visade en supraspinatus muskel med goutallier steg 2 fet infiltration, liksom frånvaron av ”fisk ryggrad tecken” eller återfall av förkalkad massa (Figur 3).
3. Diskussion
avgränsade ossificationer i rotator manschettmuskler är sällsynta tillstånd. Vi hittade bara myositis ossificans fallrapporter i den engelska litteraturen . Dessa förhållanden beskrivs emellertid dåligt i litteraturen. Så vitt vi vet har voluminöst förkalkat hematom eller nekros i rotatorkuffen aldrig beskrivits. Vi antar att förkalkat hematom eller nekros kan förväxlas med myosit ossificans i frånvaro av patologisk undersökning eller att publikationer om de enheter som betraktas som ”grundläggande” eller ”enkla” kan utelämnas. Dessutom kan intramuskulärt hematom vara på ursprunget till myosit ossificans eller förkalkat hematom. På detta sätt diskuteras myositis ossificans i en storskalig granskning av litteraturen om ämnet av kung , men inte förkalkat hematom.
patienten i fråga hade en typisk klinisk presentation av kronisk överlägsen rotatorkuff tendinopati som utvecklats sedan 5 år; symtomen började innan den kalcifiska massan var närvarande. Det är därför möjligt att kalcifiskt massutseende dekompenserade en kronisk supraspinatus-senrivning genom att öka mekanisk dragkraft på supraspinatusmuskeln. Effektiviteten av konservativ hantering för det supraspinatus senrivning komprometterades därför. Av denna anledning föreslogs kirurgisk hantering av både förkalkad massa och supraspinatus senrivning, även om förkalkningsmassa inte var smärtsam och kunde ha varit föremål för konservativ hantering, särskilt med NSAID . Observera att när terapeutisk hantering inrättades var den presumtiva diagnosen en myosit ossificans.
typiskt uppstår stress på supraspinatus i samband med en subakromial impingement . Denna fallrapport illustrerar ett sällsynt fall av intramuskulär mekanisk stressfaktor på supraspinatus-senan. Vi kunde bara hitta en fallrapport om supraspinatus senoperation som inkluderade lindring av en muskelspänningsfaktor, från 1992 . Det kliniska resultatet var bra.
För första gången i artroskopisk rotatorkuffkirurgi, så vitt vi vet, botade vi en muskulär faktor som kan dekompensera kronisk rotatorkuffpatologi. Denna koppling mellan kronisk supraspinatus tendinopati och supraspinatus muskelkalcific massa hanterades av association muskulär mekanisk stresslindring och artroskopisk rotator manschettreparation, med en bra muskelläkning och tillfredsställande funktionellt resultat vid 6 månaders postkirurgisk kontroll.
samtycke
skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och medföljande bilder.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.
