bland försökspersoner 55 y vid baslinjen var rr för att utveckla diabetes associerad med ett BMI 25 26, 5 (95% ki: 3, 4, 204) jämfört med försökspersoner med normal vikt (tabell 5). Resultaten var likartade efter justering för ålder, kön, rökning och familjehistoria av diabetes. Den genomsnittliga BMI var 27,6 0.2 för gruppen med BMI 25 och 22,0 0,1 0,1 för gruppen med normal vikt. Eftersom endast 16 av 96 personer med BMI 25 var överviktiga var resultaten liknande för överviktiga personer (BMI: 25-29, 9; obese personer uteslutna) jämfört med normalviktiga personer (justerad RR: 23, 5; 95% CI: 2, 8, 196, 2; P = 0, 004; data som inte presenteras i tabell).

viktförändring > 10 kg var också en signifikant prediktor för diabetesrisk bland yngre personer (justerad RR: 4, 5; 95% CI: 1, 4, 14, 5). Resultaten var likartade för procentuell viktförändring >15% bland försökspersoner i åldern 55 år (rr: 4, 3; 95% KI: 1, 4, 12, 8; P = 0, 0009), även om resultaten var av gränsvärde efter justering för kovariater (justerad RR: 3, 1; 95% KI: 1, 0, 9, 9; P = 0, 054; data som inte presenteras i tabell). Yngre personer i den övre könsspecifika tertilen för midjemåttet hade också ökad risk för diabetes (Tabell 5). Provstorlekarna var otillräckliga för att analysera NHLBI-kriterier för ökad midjemått hos yngre försökspersoner eftersom endast 15 av 240 yngre försökspersoner uppfyllde dessa kriterier.

i den äldre åldersgruppen förutspådde BMI, viktökning och midjemått inte diabetesrisk, även om ålder och familjehistoria av diabetes var förknippade med ökad risk (Tabell 5). Även när de analyserades som kontinuerliga variabler var emellertid BMI, viktförändring och midjemått inte signifikant associerade med incident diabetes (data visas inte).

diskussion

denna studie bekräftar att trots att ha en relativt låg genomsnittlig BMI vid baslinjen utvecklar en betydande andel (10,5%) av japanska amerikaner diabetes under 5 år av uppföljning. Denna incidens är liknande den som hittades av Hara et al (20) i en annan population av japanska amerikaner. Vi fann att sambandet mellan diabetesrisk och förhöjd BMI var starkast bland vuxna i åldern 55 år, vilket överensstämmer med tidigare studier (21). Bland yngre japanska amerikaner var en BMI 25 25 starkt associerad med diabetesincidens, med 15,6% övervikt jämfört med 0,7% av normalvikt (BMI < 25) ämnen som uppfyllde kriterierna för diabetes vid uppföljning. Detta var särskilt slående eftersom den genomsnittliga BMI för överviktgruppen endast var 27, 6. Även när 16.7% av överviktiga, yngre personer som uppfyllde kriterierna för fetma utesluts från denna grupp, diabetesincidensen förblev signifikant högre än hos dem med normala vikter. Detta tyder på att måttliga ökningar över normal vikt kan väsentligt öka diabetesrisken hos yngre japanska amerikaner.

vår studie förklarar inte varför övervikt är en så stark diabetesriskfaktor för yngre japanska amerikaner. Det finns vissa bevis för att förhållandet mellan procentuellt kroppsfett och BMI varierar beroende på etnicitet (22, 23). I dessa studier hade asiater en högre grad av fetma för ett givet BMI än vita. En annan sannolik möjlighet är att japanska amerikaner kan vara genetiskt predisponerade för ett ogynnsamt fettfördelningsmönster, nämligen ökat intraabdominalt fett (24, 25). I vår studie var central adiposity mätt som midjemått associerad med diabetesrisk hos yngre japanska amerikaner, men endast 6.3% av patienterna i denna grupp överskred NHLBI-könsspecifika cutoffs. Nyligen experter från flera länder i Asien och Stillahavsområdet rekommenderade lägre tröskelvärden för BMI och midjemått för asiater än för vita (övervikt, BMI 23; fetma, BMI 25; högrisk midjemått, 90 cm för män och 80 cm för kvinnor) (26). Dessa föreslagna cutoffs för midjemått liknar de övre tertila cutoffs som är förknippade med ökad diabetesrisk i vår studie.

bland äldre japanska amerikaner fann vi ingen koppling mellan ökad BMI eller midjemått och diabetesrisk, möjligen för att personer som är mottagliga på grundval av ökad total adipositet redan hade diabetes vid baslinjen. Vi rapporterade tidigare att bland äldre (Nisei) japanska amerikanska män var intraabdominal fett en signifikant prediktor för diabetesrisk vid 30-mo-uppföljningen, medan BMI inte förutsåg diabetes (24). Således verkar det som att midjemått och BMI är dåliga markörer för intraabdominal fett i denna äldre befolkning. En möjlig förklaring till dessa resultat är att bland äldre personer är ökat intraabdominalt fett främst förknippat med åldrande, medan bland yngre personer beror ökat intraabdominalt fett på överdriven adipositet (mätt med BMI och midjemått). Således kan det vara att individer med en benägenhet mot intraabdominal fettavlagring som blir överviktiga är de som har störst risk att utveckla diabetes vid en yngre ålder. Om en individ inte har utvecklat diabetes vid tiden för maximal vuxenvikt (vanligtvis vid femte decenniet av livet) (27), blir hans eller hennes stora riskfaktor åldersrelaterad fettfördelning.

vår studie bekräftar tidigare rapporter om att viktökning i vuxen ålder är förknippad med en ökad risk för diabetes (28-30). I dessa studier av vita och afroamerikanska populationer var viktökning på >5 kg associerad med signifikant risk. Vi hittade inga incidentfall bland yngre vuxna med viktökningar på <5 kg (förmodligen på grund av den lilla provstorleken), men vi hittade en signifikant ökad diabetesrisk med en viktökning >10 kg. Det finns flera fördelar med att använda viktförändring som ett tillägg till BMI för att bedöma sjukdomsrisk hos vuxna. Ur klinisk synvinkel kan vikten på att nå vuxenhöjd enkelt övervakas och kräver inga beräkningar eller tabeller att tolka. Att fokusera på vuxen ålder viktförändring är ett rimligt tillvägagångssätt för att både förebygga och hantera fetma. Eftersom betydande viktminskning är svår att uppnå, kan minimering av viktökning också förväntas resultera i större absolut riskminskning än att fördröja interventioner tills individer blir överviktiga. Större studier kan bidra till att klargöra huruvida vuxen ålder viktökning cutoffs ger ett praktiskt alternativ till populationsspecifika BMI eller midjemått referensområden för riskbedömning av individer i klinisk miljö.

Vi fann att en familjehistoria av diabetes förutspådde diabetesrisk hos äldre, men inte hos yngre, japanska amerikaner. Tidigare rapporterade tvärsnittsdata från denna population visade att diabetes var associerad med ökad BMI, midjemått och intraabdominal fett endast bland dem utan en familjehistoria av diabetes (31). Den aktuella studien tyder på att en familjehistoria av diabetes är förknippad med åldersrelaterade störningar av glukosmetabolism hos äldre japanska amerikaner, eventuellt som ett resultat av en genetisk predisposition till nedsatt ö-cellfunktion med åldern. Det verkar emellertid att personer som är predisponerade för fettrelaterad diabetes, förmodligen via insulinresistens (32), inte kan identifieras på grundval av en familjehistoria av diabetes i denna population.

det finns flera begränsningar för vår studie. Vi använde självrapporterad vikt vid 20 års ålder för att bestämma vuxen ålder viktökning vid baslinjen. Återkallad vikt är utan tvekan mindre exakt än uppmätt vikt, och fel kan accentueras hos äldre ämnen. BMI härledd från ungdomens höjd och vikt som återkallats av äldre personer visade sig dock korrelera väl med uppmätt BMI (r = 0.75) (33). Dessutom var självrapporterad viktförändring associerad med sjuklighet i flera andra studier (28, 29, 34, 35). En annan potentiell begränsning av vår studie är användningen av volontärer snarare än ett befolkningsbaserat prov. Det är emellertid osannolikt att våra slutsatser påverkades väsentligt av selektionsförskjutning eftersom alla ämnen bestämdes vara nondiabetiska vid baslinjen och justering för familjehistoria av diabetes förändrade inte signifikant resultaten. Till sist, vår provstorlek var ganska liten, särskilt efter stratifiering efter ålder. Det återstår att se om dessa resultat bekräftas av större prospektiva studier och i andra asiatiska populationer.

Sammanfattningsvis har japanska amerikaner i åldern 55 år som bara är måttligt överviktiga (genomsnittlig BMI på 27, 6) hög risk att utveckla diabetes. Även om japanska amerikaner kan vara särskilt benägna att central fetma, var NHLBI-riktlinjerna för midjemått okänsliga markörer för diabetesrisk i denna population. Dessa resultat illustrerar de potentiella begränsningarna för att tillämpa enhetliga BMI-och midjemått för att bedöma hälsoriskerna hos individer i en mångsidig patientpopulation. Ytterligare forskning behövs för att undersöka möjligheten att införliva Etniska specifika cutoffs eller dynamiska åtgärder (såsom viktökning och midjemått ökning) i kliniska riktlinjer.