Spinal stenos är en förträngning av rygg-och/eller nackens nervpassager, kallad neurala foramen (eller neuroforamen) och/eller ryggradskanalen. När detta händer kan nervstrukturer och / eller ryggmärgen komprimeras (t.ex. klämd nerv), vilket orsakar inflammation, irritation och smärta. När lågryggen påverkas kallas tillståndet ryggradsstenos i ländryggen, och om nacken är inblandad, cervikal ryggradsstenos. Medan spinal stenos kan hittas i någon del av ryggraden, är de nedre rygg-och nackområdena de vanligaste drabbade. Det främsta symptomet är smärta.

Lumbar spinal stenos kan orsaka ryggsmärta som strålar ut (färdas nedåt) i skinkorna och benen. Fotokälla: 123RF.com.

Vad orsakar Ryggradsstenos?

vissa patienter föds med denna förträngning, men oftast ses spinal stenos hos patienter över 50 år. Hos dessa patienter är stenos det gradvisa resultatet av åldrande och ”slitage” på ryggraden under vardagliga aktiviteter.

det är sannolikt en genetisk predisposition till detta eftersom endast en minoritet av individer utvecklar avancerade symptomatiska förändringar. När människor åldras kan ligamenten i ryggraden tjockna och härda (kallad förkalkning). Ben och leder kan också förstora, och bensporrar (kallade osteofyter) kan bildas.

utbuktande eller hernierade skivor är också vanliga. Spondylolistes (glidning av en ryggkotor på en annan) uppträder också och leder till kompression.

när dessa tillstånd uppstår i ryggraden kan de få ryggraden att smala, vilket skapar tryck på ryggmärgen.

Spinal stenos utvecklas när nerver i ryggraden komprimeras. Fotokälla:.

symtom på Ryggradsstenos

förträngningen av själva ryggradskanalen orsakar vanligtvis inte några symtom på ryggradsstenos. Det är när inflammation i nerverna uppträder vid nivån av ökat tryck att patienter börjar uppleva problem.

patienter med ryggradsstenos i ländryggen kan känna smärta, svaghet eller domningar i benen, kalvarna eller skinkorna. I ländryggen ökar symtomen ofta när man går korta sträckor och minskar när patienten sitter, böjer sig framåt eller ligger ner.

cervikal spinal stenos kan orsaka liknande symtom i axlar, armar och ben; handklumpighet och gång-och balansstörningar kan också uppstå.

hos vissa patienter börjar smärtan i benen och rör sig uppåt till skinkorna; hos andra patienter börjar smärtan högre i kroppen och rör sig nedåt. Detta kallas en ” sensorisk marsch.”

smärtan kan stråla ut som ischias eller kan vara en kramper. I svåra fall kan smärtan vara konstant.

svåra fall av stenos kan också orsaka problem med urinblåsan och tarmen, men detta inträffar sällan. Även paraplegi eller betydande förlust av funktion också sällan, om någonsin, inträffar.

hur Spinal stenos diagnostiseras

innan diagnosen stenos ställs är det viktigt för läkaren att utesluta andra tillstånd som kan ha liknande symtom. För att göra detta använder de flesta läkare en kombination av verktyg, inklusive:

historia: läkaren börjar med att be patienten att beskriva eventuella symtom han eller hon har och hur symtomen har förändrats över tiden. Läkaren kommer också att behöva veta hur patienten har behandlat dessa symtom inklusive vilka mediciner patienten har försökt.

fysisk undersökning: Läkaren kommer sedan att undersöka patienten genom att kontrollera eventuella rörelsebegränsningar i ryggraden, problem med balans och tecken på smärta. Läkaren kommer också att leta efter förlust av extremitetsreflexer, muskelsvaghet, sensorisk förlust eller onormala reflexer som kan föreslå ryggmärgsinvolvering.

avbildningstester: efter att ha undersökt patienten kan läkaren använda en mängd olika tester för att titta på kroppens insida. Exempel på dessa tester inkluderar:

• röntgenstrålar-dessa tester kan visa strukturen på ryggkotorna och konturerna i lederna och kan upptäcka förkalkning.
• MRI (magnetic resonance imaging)-detta test ger en tredimensionell bild av delar av ryggen och kan visa ryggmärgen, nervrötterna och omgivande utrymmen samt utvidgning, degeneration, tumörer eller infektion.
• datoriserad axiell tomografi (CAT – skanning) – detta test visar formen och storleken på ryggradskanalen, dess innehåll och strukturer som omger den. Det visar ben bättre än nervvävnad.
• Myelogram-ett flytande färgämne injiceras i ryggraden och verkar vitt mot benet på en röntgenfilm. Ett myelogram kan visa tryck på ryggmärgen eller nerverna från hernierade skivor, bensporer eller tumörer.
• Bone scan – Detta test använder injicerat radioaktivt material som fäster sig till ben. En benskanning kan upptäcka frakturer, tumörer, infektioner och artrit, men kan inte berätta en störning från en annan. Därför utförs vanligtvis en benskanning tillsammans med andra test.

Nonsurgical behandling av Spinal stenos

det finns ett antal sätt en läkare kan behandla spinal stenos utan kirurgi. Dessa inkluderar:

• läkemedel, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att minska svullnad och smärta och smärtstillande medel för att lindra smärta.
• kortikosteroidinjektioner (epidural steroidinjektioner) kan hjälpa till att minska svullnad och behandla akut smärta som strålar ut till höfterna eller ner i benet. Denna smärtlindring kan endast vara tillfällig och patienter rekommenderas vanligtvis inte att få mer än 3 injektioner per 6-månadersperiod.
• vila eller begränsad aktivitet (detta kan variera beroende på omfattningen av nervinvolvering).
• sjukgymnastik och / eller föreskrivna övningar för att stabilisera ryggraden, bygga uthållighet och öka flexibiliteten.

kirurgisk behandling av Ryggradsstenos

i många fall behandlar icke-kirurgiska behandlingar inte de tillstånd som orsakar ryggradsstenos; de kan dock tillfälligt lindra smärta. Svåra fall av stenos kräver ofta operation.

målet med ryggradsstenoskirurgin är att lindra trycket på ryggmärgen eller ryggmärgen genom att bredda ryggradskanalen. Detta görs genom att ta bort, trimma eller justera involverade delar som bidrar till trycket.

den vanligaste operationen i ländryggen kallas dekompressiv laminektomi där laminaerna (taket) i ryggkotorna tas bort för att skapa mer utrymme för nerverna. En kirurg kan utföra en laminektomi med eller utan att smälta ryggkotor eller ta bort en del av en skiva. Olika enheter (som skruvar eller stavar) kan användas för att förbättra fusion och stödja instabila områden i ryggraden.

andra typer av kirurgi för att behandla stenos inkluderar följande:

• Laminotomi: När endast en liten del av lamina tas bort för att lindra trycket på nervrötterna
• Foraminotomi: när foramen (det område där nervrötterna lämnar ryggraden) tas bort för att öka utrymmet över en nervkanal. Denna operation kan göras ensam eller tillsammans med en laminotomi
• Medial Facetektomi: när en del av fasetten (en benstruktur i ryggradskanalen) avlägsnas för att öka utrymmet
• Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF): den cervicala ryggraden nås genom ett litet snitt på framsidan av nacken. Den intervertebrala skivan avlägsnas och ersätts med en liten plugg av ben, vilket i tid kommer att smälta ryggkotorna.
• Cervical Corpectomy: när en del av ryggkotan och intilliggande intervertebrala skivor avlägsnas för dekompression av livmoderhalsen och ryggmärgen. Ett bentransplantat, och i vissa fall en metallplatta och skruvar, används för att stabilisera ryggraden.
• Laminoplastik: Ett bakre tillvägagångssätt där livmoderhalsen nås från baksidan av nacken och involverar kirurgisk rekonstruktion av de bakre elementen i livmoderhalsen för att göra mer utrymme för ryggradskanalen.

om nerverna skadades allvarligt före operationen kan patienten fortfarande ha viss smärta eller domningar efter operationen. Eller det kan inte bli någon förbättring alls. Dessutom kommer den degenerativa processen sannolikt att fortsätta, och smärta eller begränsning av aktivitet kan återkomma 5 eller flera år efter operationen.

de flesta läkare kommer inte att överväga kirurgisk behandling av ryggradsstenos om inte flera månader av icke-kirurgiska behandlingsmetoder har prövats. Eftersom alla kirurgiska ingrepp har en viss risk, rekommenderas patienter att diskutera alla behandlingsalternativ med sin läkare innan de bestämmer vilket förfarande som är bäst.