ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

signifikant pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt som kräver pleural dränering
Eyo Effiong Ekpe1, ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Institutionen för kirurgi, Kardiotorak kirurgi enhet, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria
2 Institutionen för internmedicin, kardiologi enhet, University of Uyo Teaching Hospital, Uyo, Akwa Ibom, Nigeria

Korrespondensadress:
Eyo Effiong Ekpe
Institutionen för kirurgi, Kardiotorak kirurgi enhet, University of Uyo teaching hospital, PMB 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigeria

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: Pleural effusion är mycket vanligt vid hjärtsvikt och bör lösa med behandling av hjärtsvikt, inklusive diuretikum. Men eldfasta, återkommande, massiva eller signifikanta pleurala effusioner som bidrar till symtom hos patienter med hjärtsvikt motiverar behandling genom pleural dränering. Vi försökte upptäcka den klinikpatologiska egenskapen hos sådan pleural effusion hos våra patienter med hjärtsvikt.
Material och metoder: Retrospektiv analys av journaler över patienter med hjärtsvikt som antogs för inpatientbehandling mellan januari 2007 och juni 2011.
resultat: av de 342 patienter som uppvisade hjärtsvikt under studieperioden hade tio (2, 9%) patienter signifikanta pleurala effusioner i 12 pleurala utrymmen som bidrog till symtom och vägrade att lösa behandling av kongestiv hjärtsvikt inklusive diuretikum. Man: Kvinna var 1,2: 1, modal åldersintervall 40-50 år, 50% till vänster, 30% till höger och 20% bilateralt. Uppskattningen av pleural effusion var <1000 ml->2000 ml med 90% transudat och 10% exsudat. En patient hade associerad perikardiell effusion. Vid dränering förbättrades 70% av patienterna omedelbart.slutsats: Vi rekommenderar dränering av eldfast, återkommande, massiv, signifikant pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt som bidrar till symtom och svarar på diuretikabehandling.

nyckelord: hjärtsvikt, dränering, pleural effusion

hur man citerar den här artikeln:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Betydande pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt som kräver pleural dränering. Nig J Cardiol 2015; 12:106-10

hur man citerar denna URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. signifikant pleural effusion vid kongestivt hjärtsvikt som kräver pleural dränering. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10. Tillgänglig från: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Inledning

pleurala effusioner, resultatet av ackumulering av vätska i pleuralutrymmet, är ett vanligt medicinskt problem. De kan orsakas av flera mekanismer inklusive ökad permeabilitet i pleuramembranet, minskat negativt intrapleuralt tryck, minskat onkotiskt tryck, hindrat lymfflöde och ökat lungkapillärtryck eller ökat hydrostatiskt tryck. Pleurala effusioner klassificeras i exudativ och transudativ med hjälp av ljusets kriterier. En transudativ pleural effusion uppstår när balansen mellan hydrostatiska krafter som påverkar bildandet och absorptionen av pleuralvätska förändras för att gynna ackumulering av pleuralvätska, och är den typ som vanligtvis uppträder hos patienter med hjärtsvikt inklusive vänster ventrikelfel och hjärtsvikt. , Hjärtsvikt räknas som en mycket vanlig orsak till pleural effusion i alla delar av världen och upptäcks också vara den vanligaste orsaken till pleural effusion i vissa delar av världen. ,,,, Pleural effusion vid hjärtsvikt är vanligtvis liten, bilateral och löser sig spontant med behandlingen av hjärtsvikt. Sällan kräver pleural effusion i samband med hjärtsvikt dränering. ,, Vår erfarenhet visar förekomsten av symptomatisk pleural effusion hos våra hjärtsviktspatienter som inte skulle lösa spontant med hjärtsvikt, vilket därför kräver dränering. Denna studie syftar därför till att belysa de klinisk-patologiska egenskaperna hos pleural effusion hos hjärtsviktspatienter som kräver sluten rör thoracostomy dränering (CTTD).

material och metoder

retrospektiv analys av journalerna för våra hjärtsviktspatienter som hade associerat signifikant pleural effusion mellan januari 2007 och juni 2011 gjordes. Data om demografi, socioekonomiska parametrar, klinisk presentation, radiologiska fynd, diagnos, pleural aspiratanalys, behandling och resultat samlades. Diagnosen av hjärtsvikt gjordes med hjälp av Framinghams kriterier för två huvudkriterier eller ett huvud-och två mindre kriterier. De viktigaste kriterierna som beaktades inkluderade paroxysmal nattlig andnöd, halsvendistension, raler, kardiomegali, akut lungödem, s 3 galopp, ökat venetryck (>16 cm H 2 0), positiv hepatojugulär reflux; medan de mindre kriterierna var extremitetsödem, natthosta, andfåddhet vid ansträngning, hepatomegali, pleural effusion, vital kapacitet reducerad med 1/3 från normal och takykardi (>120 bpm). Viktminskning >4,5 kg under 5 dagars behandling gavs lika viktning som huvud-eller mindre kriterium.
följande tecken på pleural effusion utvärderades på varje patients postero-anterior (PA) och lateral bröströntgen som erhölls vid presentationen: avtrubbning av de bakre och laterala costofrena vinklarna; menisktecknet; manifestationer av subpulmonisk samling av pleurautgjutning inklusive ökad separation av luftad höger lunga och subdiaphragmatiskt fett till höger jämfört med tidigare röntgenbilder i bröstet, ökad separation av luftad vänster lunga och magluftbubblan till vänster jämfört med tidigare röntgenbilder i bröstet och utplattning eller lateral förskjutning av den ”uppenbara” toppen av höger eller vänster hemidiaphragm (pseudodiaphragm) jämfört med tidigare röntgenbilder i bröstet; och obscuration av lungkärl under nivån för den övre marginalen av pleurautgjutningen eller höger eller vänster pseudodiaphragm. Närvaron eller frånvaron av pleural effusion i höger och vänster hemitorax registrerades för varje fall. Storleken på pleural effusion kvantifierades grovt enligt följande. Om minimal detekterbar avtrubbning av den bakre och / eller laterala costofreniska vinkeln var uppenbar på PA och lateral bröstdiagram, klassificerades mängden pleural effusion som liten. Detta rapporteras korrelera med pleurala effusioner i intervallet 25 till 525 mL. Effusioner klassificerades som måttliga i storlek om effusionen ockuperade den nedre delen av hemithoraxen men sträckte sig inte över den fjärde revbenet Främre på PA-vyn. Detta korrelerar med pleurala effusioner större än 525 mL. ,, Stora effusioner sträckte sig över nivån på den fjärde främre ribben på PA-vyn. ,, Fördelningen av pleural effusion registrerades i varje fall som faller i en av följande fem kategorier: endast högersidig; bilateral men större på höger sida än vänster; bilateral och av ungefär lika stor storlek på varje sida; bilateralt men större på vänster sida än höger; och endast vänster sida. När det fanns bilaterala pleurala effusioner användes följande kriterier för att bestämma huruvida effusionerna var av samma storlek eller inte. Eftersom den bakre costofreniska vinkeln är lägre i position i hemithoraxen än den laterala costofreniska vinkeln, orsakar små pleurala effusioner vanligtvis avtrubbning av den bakre costofreniska vinkeln på den laterala bröstdiagrammet innan de orsakar avtrubbning av den laterala costofreniska vinkeln på pa-bröstdiagrammet. Små bilaterala pleurala effusioner klassificerades som av samma storlek om det var antingen minimal avtrubbning av både höger och vänster bakre costofrena vinklar, eller om det var minimal avtrubbning av både höger och vänster bakre och laterala costofrena vinklar. Små pleurala effusioner som resulterade i avtrubbning av både de bakre och laterala costofreniska vinklarna på ena sidan sades vara större än små pleurala effusioner som orsakade avtrubbning av den bakre costofreniska vinkeln endast på andra sidan. Måttliga och stora bilaterala pleurala effusioner sägs vara av samma storlek om positionen för den högsta punkten i menisken av vätska längs den högra laterala bröstväggen var på samma nivå som den högsta punkten i menisken av vätska längs den vänstra laterala bröstväggen, eller om de två separerades med en centimeter eller mindre. Måttliga eller stora pleurala effusioner på ena sidan sägs vara större än måttliga eller stora pleurala effusioner på den kontralaterala sidan om positionen för den högsta punkten i menisken av vätska längs den laterala bröstväggen på ena sidan var högre än den på den kontralaterala sidan med mer än en centimeter. Patienternas journaler granskades också för att se om thoracentes utfördes i något av dessa fall.

diagnosen av pleural effusion bekräftad hos alla patienter som använde vanlig bröströntgen som också hjälpte till att uppskatta mängden pleural effusion bekräftades ytterligare under sluten tub thoracostomi dränering som den initiala mängden pleuralvätska dräneras i dräneringsflaskan efter placering av dräneringsröret.prover av vätskan utsattes för biokemiska analysbaser på parametrarna för ljusets kriterier för karakterisering av pleural effusion som transudat eller exsudat. Det var det enda enskilda fallet av exsudat som utsattes för ytterligare tester av cytologi, mikroskopi, kultur och känslighet och Ziehl-Nellsen-fläck. Analysen gjordes med enkla proportioner och procentsatser.

resultat

av de 342 vuxna patienterna som diagnostiserades, antogs och behandlades för hjärtsvikt under studieperioden hade endast tio (2,9%) associerat signifikant pleural effusion i 12 pleurala utrymmen som krävde pleural dränering. Det fanns sex män och fyra kvinnor och alla tio patienter var vuxna med den modala åldersgruppen 40-60 år där 60% av patienterna tillhörde . De återstående 40% fördelades jämnt i åldersgrupperna under 40 år och över 60 år. Analys av de tio patienternas yrkesstatus visar att 50% av dem var arbetslösa vid tidpunkten för sjukdomsuppkomsten, medan de återstående var antingen offentliga anställda (30%) eller egenföretagare (20%). vidare visar att hälften av patienterna antingen var outbildade eller endast deltog i grundskolan, medan de återstående 50% hade gymnasieutbildning (40%) eller högre utbildningsnivå (10%).

Tabell 1: Demografi och socioekonomiska egenskaper hos patienter med signifikant pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt Klicka här för att se

visar att kardinalsymtomen på hjärtsvikt upplevdes av alla tio patienter som hade signifikant pleural effusion. Dessa symtom inkluderar hosta, andnöd, lätt trötthet och beroende ödem, medan visar orsakerna till hjärtsvikt att inkludera systemisk hypertoni hos 50% av patienterna, reumatisk hjärtsjukdom hos 30% och dilaterad kardiomyopati hos de återstående 20% av patienterna.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: Orsaker till hjärtsvikt hos patienter med massiv pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt Klicka här för att se

enligt Lights kriterier var pleural effusion transudat i 90% av fallen, medan exsudater upptäcktes i endast 10% av fallen. Analys av fördelningen av pleural effusion visar att 50% inträffade i vänster sida, 30% i höger sida och de återstående 20% inträffade bilateralt och innehåller information om svårighetsgraden av pleural effusion och patienternas svar på dränering av pleural effusion. Av de tre patienter vars ackumulering av pleuralvätska var mindre än 1000 ml hade endast en (33%) symtomatisk förbättring vid dränering av pleural effusion, medan två (66%) inte hade signifikant symtomatisk lindring omedelbart efter dränering av pleuralvätska. Återigen av de två patienterna vars pleurala effusion var mellan 1000 och 2000 ml, hade en (50%) symtomatisk förbättring vid dränering av pleural effusion, medan en (50%) inte gjorde det. Enastående, alla de fem (100%) patienter vars pleurautgjutning var mer än 2000 ml hade signifikant symtomatisk lindring vid dränering av pleurautgjutning.

Tabell 4: egenskaper hos pleural effusion hos patienter med signifikant pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt Klicka här för att se

tabell 5: Svar på dränering av pleuravätska hos patienter med signifikant pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt Klicka här för att se

diskussion

pleural effusion vid hjärtsvikt beror på ökad interstitiell vätska i lungan på grund av förhöjt lungkapillärtryck. ,,, Tidigare trodde man tidigare att pleural effusion vid hjärtsvikt skulle vara bilateral, eller om ensidig borde vara till höger. , Isolerad vänstersidig pleural eller bilateral pleural effusion värre till vänster hos patient med hjärtsvikt ansågs orsakas av ytterligare patologi. Sådana fall utsattes för ytterligare diagnostiska undersökningar och pleural dränering. Pleural effusion vid hjärtsvikt tros också vara transudativ endast som ett resultat av systemiska faktorer. ,,,,, Upptäckten av exudativ pleural effusion vid hjärtsvikt patienten tillskrevs patologi i pleuralmembranet och motiverade därför ytterligare diagnostiska undersökningar och behandling. ,
men på senare tid har det upptäckts att pleural effusion av okomplicerat hjärtsvikt kan i upp till 25% av fallen vara exsudat, och det kan distribueras bilateralt sämre på vilken sida som helst, höger eller vänster sida. Denna nuvarande studie bekräftade detta med signifikant vänstersidig pleural effusion närvarande hos upp till 50% av patienterna med hjärtsvikt som behövde pleural dränering med 10% exsudat .eftersom pleural effusion av hjärtsvikt i allmänhet är transudat och oftast liten eller måttlig, ges det vanligtvis ingen specifik behandling. Snarare när hjärtsvikt behandlas med diuretikum förväntas pleural effusion lösa. ,,, Denna position är delvis så eftersom symtomen på hjärtsvikt och pleural effusion i stor utsträckning är lika och det kan vara svårt att veta vilken andel av symtomen som kan hänföras till pleural effusion som en enhet. När pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt är eldfast, återkommande, signifikant, massiv eller tillräckligt stor för att orsaka symtom, bör dränering av pluralvätskan genomföras. ,,,
de sociodemografiska egenskaperna hos hjärtsviktspatienter med signifikant pleural effusion skilde sig inte från de utan signifikant pleural effusion. De flesta av dem (60%) tillhörde medelåldern 40-50 år med liten manlig övervikt med kvinnlig: manlig förhållande 1:1,2. Cirka 50% av patienterna var arbetslösa vilket kan innebära att tidiga symtom på hjärtsvikt kan ha försummats på grund av fattigdom. Samma har upptäckts i regionen i ett papper som förespråkade utvidgningen av det nationella sjukförsäkringssystemet för att gynna arbetslösa medborgare. Låg utbildningsnivå har också upptäckts att korrelera med sen presentation av sjukdomar till vårdinrättningar på grund av tidigare presentationer till medicinska charlataner som förvärrar situationen.

etiologin för hjärtsvikt hos patienter med signifikant pleural effusion skilde sig inte från de utan signifikant pleural effusion. Hos hälften av patienterna var orsaken långvarig systemisk hypertoni, valvulär hjärtsjukdom hos 30% och utvidgad kardiomyopati hos de återstående 20% och visar att alla patienter med signifikant pleural effusion vid hjärtsvikt presenterade de fyra kardinalsymtomen på hjärtsvikt som inkluderar produktiv hosta, andfåddhet, lätt utmattning och pittingpedal/benödem. denna studie dokumenterar 2,9% fall av signifikant pleural effusion vid hjärtsvikt som kräver pleural dränering. Av patienterna vars pleurautgjutning var mindre än 1000 ml rapporterade endast cirka 33% förbättring av symtomen omedelbart efter dränering av pleuralvätska. Förbättringen baserades på andningsansträngning och träningstolerans. Detta kan innebära att hos patienter med hjärtsvikt vars pleurala effusion är mindre än 1000 ml, kan pleural dränering inte vara absolut nödvändig. Men när pleural effusion uppskattas vara över 2000 ml blir pleural dränering absolut fördelaktig eftersom 100% av patienterna i denna kategori hade symptomatisk förbättring efter pleural dränering. För patienter vars pleuralvätska är mellan 1000-2000 ml står möjligheten till nytta vid 50% som uppvisas av samma studie.
de andra resultaten av denna studie har bekräftat resultaten från tidigare relaterade studier. Både transudat (90%) och exsudat (10%) och pleural effusion fördelat som bilateralt, högersidigt och vänstersidigt har tidigare dokumenterats. Även förekomst hos både män och kvinnor som hittades i närvarostudien har tidigare noterats, även om studien av Woodring endast var på manliga patienter. En av våra patienter hade associerad perikardiell effusion som också har rapporterats i andra studier. ,,, Denna patients behandling bestod av mini-thorakotomi och fönster perikardiostomi . Slutligen hos en av de två patienterna som presenterade massiv bilateral pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt, var vätskorna inte lika som den ena sidan var transudat och den andra sidan exsudater. Detta mönster har tidigare rapporterats av Kalomenidis et al.

Figur 1: Intraoperativ mini vänster thorakotomi och fönster perikardiostomi av den enda patient som presenteras med perikardiell utgjutning och vänstersidig pleurautgjutning vid hjärtsvikt Klicka här för att visa

slutsats

pleural effusion av hjärtsvikt kan förekomma bilateralt eller ensidigt i antingen pleuralutrymmet, kan vara transudat eller exsudater och bör tömmas när det är väsentligt massivt för att minska risken för hjärtsvikt contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. Lärobok i Respiratorisk medicin. 3: e upplagan. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 2013-41.
	Johnson JL. Pleurala effusioner vid hjärt-kärlsjukdom: pärlor för att korrelera bevisen med orsaken. Postgrad Med 2000; 107: 95-101.
	Porcel JM. Pleural effusioner från kongestivt hjärtsvikt. Semin Respir Crit Vård Med 2010; 31: 689-97.
	Chakko S. Pleural effusion vid kongestiv hjärtsvikt. Bröst 1990; 98: 521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane EJ, O ’ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleural effusion: förklaring av några typiska utseende. AJR Am J Roentgenol 1982; 139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora a, Martcu-Hidalgo A. diagnostisk noggrannhet av kliniska kriterier för identifiering av systolisk och diastolisk hjärtsvikt: tvärsnittsstudie. J Eval Clin Pract 2009; 15: 55-61.
	Vix VA. Roentgenografiskt erkännande av pleural effusion. JAMA 1974; 229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. Fördelning av pleural effusion vid hjärtsvikt: vad är atypiskt? Södra Med J 2005; 98: 518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. Lateralitet av pleurala effusioner vid kronisk kongestiv hjärtsvikt. Är J Cardiol 1984; 53: 951.
	Muller nl, Fraser RS, Colman NC, et al. Radiologisk diagnos av bröstsjukdomar. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Transudativa effusioner. Eur Respir J 1997; 10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. PleurX-kateter för hantering av eldfasta pleurala effusioner vid hjärtsvikt. Tex Hjärta Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Dåligt behandlad broncho-lunginflammation med progression till empyema thoracis hos nigerianska barn. TAF föregående med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. perikardial och pleural effusioner vid dekompenserad kronisk hjärtsvikt. Am Hjärta J 2000; 139: 918-23.
	Natanzon a, Kronzon I. Perikardiella och pleurala effusioner vid kongestiv hjärtsvikt-anatomiska, patofysiologiska och kliniska överväganden. Är J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman TA, bröder SK. Pleural effusioner vid kongestiv hjärtsvikt och vid perikardiell sjukdom. N Engl J Med 1983;309: 313.
	Brixey AG, ljus RW. Pleural effusioner som uppstår med höger hjärtsvikt. Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 226-31.
	Kalomenidis i, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Patient med bilateral pleural effusion: är resultaten desamma i varje vätska. Bröst 2003; 124: 167-76.

siffror