Case vignette

en 21-årig man presenterar för akutavdelningen med klagomål om intermittent brösttryck i 2 dagar. Han har ingen familjehistoria av kranskärlssjukdom, tidig hjärtinfarkt (MI) eller plötslig död. För två dagar sedan, när han gjorde sig redo för sängen, hade han en vag tryckkänsla i bröstet som inte strålade utan andnöd, diafores eller illamående. När han vaknade följande morgon hade han liknande smärta men den här gången med något ökad intensitet. Han presenterade för akutavdelningen där ett EKG (se figur 1) och en röntgen på bröstet togs. Han släpptes hem med en diagnos av muskuloskeletala bröstsmärtor. Senare samma kväll hade han en återkommande episod av bröstsmärta med diaphoresis, andfåddhet och illamående. Vid undersökning är patienten diaphoretisk med vitala tecken som visar en hjärtfrekvens på 68 slag/min, blodtryck på 132/59 mm Hg, andningsfrekvens på 18 andetag/min och pulsoximetri med 100% mättnad. Undersökning avslöjar lungor som är tydliga för auskultation och inget murmur, galopperar eller gnuggar vid hjärtundersökning. Ett EKG erhålls (se figur 2).