majoriteten av cervical polyps är ganska omisskännlig. Dessa små, köttiga, körsbärsröda utskjutningar av endocervix finns ofta för övrigt under en gynekologisk undersökning eller ultraljud. En mästerlig vridning av ringpincetten, och polypen avlägsnas noggrant.

fortfarande, när de öppnade ett spekulum, har de flesta gynekologer åtminstone ibland undrat: ”Vad är det här?”Tillväxten kan vara ovanligt stor; dess ursprung och blodtillförsel kan ifrågasättas. Det kan till och med ha några alarmerande funktioner som kan indikera en malignitet. Men var inte panik — chillax och fortsätt med försiktighet. Med ett 3D-ultraljudssystem kan du slutföra en försiktig utvärdering direkt från ditt kontor.

vad är Cervical Polyps?

oavsett om det är bredbaserat eller tunt stalkat, kan livmoderhalspolyper härröra från ytan eller kanalen i livmoderhalsen. De kan förekomma i alla åldrar, men förekommer oftare hos kvinnor under deras fjärde och femte decennier av livet. Mindre polyper i livmoderhalsen är vanligtvis 1 till 2 centimeter stora, medan mycket stora kan fylla eller spillas ut ur slidan.

det finns signifikant mer oro för en associerad malignitet hos endometrium när det finns hos postmenopausala symtomatiska kvinnor. I sällsynta fall kan det som verkar vara en enkel polyp i livmoderhalsen vara en malignitet som maskeras som en polyp. Adenosarkom, tubulosquamous polyper, sarkom botryoides och även non-Hodgkins lymfom i livmoderhalsen kan presentera som en oskyldig polyp i livmoderhalsen. Lyckligtvis representerar dessa undantaget snarare än regeln. Mer vanligt, vad som kan tyckas vara en polyp i livmoderhalsen är faktiskt en prolapsing endometrial polyp eller fibroid.

Polyps visas på ultraljud som långsträckta strukturer. En färgdopplerbild visar ett enda matningskärl som vanligtvis löper längden på polypen. De kan se komplexa, med en eller flera cyster, eller de kan verka ganska homogena. Fibroids, å andra sidan, tenderar att vara sfäriska och har en blodtillförsel som löper nära och runt ytan av strukturen. Fibroids verkar liknande i ekogenicitet till myometrial vävnad.

utvärdering av Livmoderhalspolyper med ultraljud

i varje situation är det viktigt att identifiera matningskärlets ursprung i pedikeln. Akta dig: om pedikeln är mycket tjock eller vaskulär och verkar ha sitt ursprung högt i endocervix eller livmoder, kanske en vridning av ringpincetten inte är den bästa lösningen. Det är här transvaginal ultraljud (TVUS), 3D-och 4D-avbildning av livmoderhalsen och livmodern, saltlösningskontrast sonohysterografi (SCSH) eller sonovaginografi kan hjälpa till att sortera ut detta pussel.

patienten kan vara helt asymptomatisk. Typiska klagomål inkluderar onormal och postmenopausal vaginal blödning, menorragi, blödning efter koital eller vaginal urladdning. Om det blöder vid tidpunkten för TVUS kan det inte finnas något behov av saltlösningskontrast eftersom blodet fungerar som kontrast. Sätt bara på färgdoppler och identifiera matningskärlet.

SCSH är annars ett säkert och väl tolererat bildverktyg som möjliggör utvärdering av endocervikalkanalen såväl som endometrium. De enda absoluta kontraindikationerna är mycket kraftiga blödningar och graviditet. Med SCSH gängas en tunn kateter genom endocervixen och en liten ballong blåses upp för att förhindra att katetern lossnar. Vätska injiceras försiktigt för att distendera endometrialhålan medan en TVUS utförs. För att avbilda den endocervikala kanalen kan katetern antingen avanceras försiktigt, så att vätska kan strömma in i endocervixen, eller ballongen kan släppas ner och vätskan från kaviteten passivt dräneras medan en ultraljud utförs. 3D-ultraljudsåtergivning med OmniView möjliggör enkel rullning genom livmodern och livmoderhalsen för en virtuell hysteroskopi utan ett invasivt kirurgiskt ingrepp.

Sonovaginografi med ultraljudsgel för att distendera vagina, i kombination med transvaginal, transperineal eller abdominal ultraljud, kan vara särskilt användbart för att identifiera polyper i livmoderhalsen. Patienter med låg tolerans för vaginala tentor kan hitta denna metod mycket mer acceptabel än TVUS eller SCSH.

välja rätt procedur

När du har har identifierat ursprung och blodtillförsel, rådgör din patient och schemalägg lämplig procedur baserat på den insamlade informationen. Du kanske kan fortsätta med ett snabbt kontorsprocedur, vrida av pedikeln med dina Kelly-eller ringpincett tills polypen skiljer sig från dess fastsättning. Applicera lite Monsels lösning på basen för att uppnå adekvat hemostas.

Alternativt kan du komma att inse att du måste schemalägga ett mer invecklat förfarande under anestesi vid en lämplig tidpunkt — och inte omedelbart efter ett misslyckat försök att ta bort det som tycktes vara en oskyldig polyp i livmoderhalsen. Hur som helst, var noga med att skicka vävnaden till patologi för dokumentation, och din undersökning kommer att vara fullständig och grundlig.