Tick arter som överför Rocky Mountain spotted fever: Rocky mountain wood tick (Dermacentor andersoni), amerikansk hund tick (Dermacentor variabilis), brun hund tick (Rhipicephalus sanguineus).

Vad är Rocky Mountain Spotted Fever?

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) är den allvarligaste fästingburna sjukdomen i USA och orsakas av Rickettsia rickettsii, en typ av bakterier som kallas rickettsia. Dessa bakterier överförs till människor genom bett av vissa hårda fästingar. De två viktigaste arterna av fästingar som kan överföra R. rickettsii i USA är Dermacentor variabilis (American dog tick) och Dermacentor andersoni (Rocky Mountain wood tick). En tredje art, Rhipicephalus sanguineus (brown dog tick) har varit inblandad som en vektor. Hundar är mottagliga för RMSF, och ibland kan hushållsmedlemmar av infekterade hundar också riskera att förvärva sjukdomen. I länder söder om USA har cayenne tick (Amblyomma cajennense) också visat sig fungera som en vektor av RMSF.

På senare tid har en annan rickettsie identifierats som orsaken till en fläckig feberliknande sjukdom. Theis-arten, kallad Rickettsia parkeri, identifierades först för mer än 60 år sedan i Amblyomma maculatum ticks (Gulf coast ticks). Bekräftelse av R. parkeri som orsakssamband för mänsklig sjukdom inträffade 2002 när serologiska (blod) tester, immunohistokemisk färgning, cellodlingsisolering och andra molekylära tester positivt verifierade infektion hos en patient.

de klassiska symptomen på RMSF inkluderar feber och ett fläckigt (petechial) utslag, även om de inte alltid är närvarande. RMSF kan vara en dödlig sjukdom och patienter behöver ofta sjukhusvistelse. Allvarlig sjukdom ses oftare hos patienter som försenar att söka vård från en läkare eftersom sådana patienter inte får antibiotikabehandling så snart de borde. RMSF anses vara en akut infektion och infektion med Rickettsia rickettsii tros ge långvarig immunitet mot återinfektion, men detta bör inte avskräcka dem som känner att de lider av symtom från att söka vård. RMSF behandlas vanligtvis med en kurs av tetracyklinantibiotika (CDC).

Var är Rocky Mountain Spotted Fever utbredd?

Även om den först erkändes i slutet av 19-talet i Rocky Mountain-regionen, vid 1930-talet visade sig denna sjukdom vara närvarande i den östra delen av landet också. Träfästet (Dermacentor andersoni), en av de viktigaste fästvektorerna, finns i Rocky Mountain-staterna och sydvästra Kanada. Den andra stora vektorn är den amerikanska hundfästet (Dermacentor variabilis). Denna fästning distribueras öster om Rocky Mountains och i vissa regioner längs Stillahavskusten. Cayenne tick (Amblyomma cajennense) finns i syd-och Centralamerika; men dess sortiment sträcker sig också till vissa södra stater inklusive Texas. Den senast implicerade vektorn av R. parkeri är lone star tick (Amblyomma americanum). Det finns i södra stater samt längs östkusten upp till Maine.

det har varit en markant minskning av förekomsten av RMSF i Rocky Mountain-Staterna sedan 1940-talet. Idag förekommer över hälften av fallen av RMSF i sydatlantiska stater (Delaware genom Florida). Rocky Mountain spotted fever är en säsongssjukdom med de flesta fall som inträffar mellan april och September. Klustrade fall av RMSF har inträffat bland familjer i stater inklusive Kentucky, Arizona och Oklahoma. Rocky Mountain spotted fever är en nationellt anmälningspliktig sjukdom till CDC, och fall rapporteras via två nationella övervakningssystem, standardiserade fallrapportformulär och National Electronic Telecommunications System for Surveillance (NETSS). Fall anses vara bekräftade eller sannolika baserat på resultat från laboratorietester. Under de senaste femtio åren har cirka 250 till 1200 fall rapporterats årligen.

bild erhållen från CDC MMWR-rapport

symtom

symtom på Rocky Mountain spotted fever uppträder vanligtvis 2 till 14 dagar (i genomsnitt 7 dagar) efter att ha blivit biten av det infekterade fästet. Feber är ofta det första symptomet som patienter upplever. Den klassiska triaden av feber, utslag och fästingbett är närvarande bland många men inte alla fall vid det första besöket till läkaren. Illamående, kräkningar, svår huvudvärk, muskelsmärta och brist på aptit rapporteras också ibland av patienter i tidigt stadium av sjukdomen. Andra kliniska symtom inkluderar onormalt antal blodplättar (trombocytopeni), förhöjda leverenzymer och elektrolytavvikelser. Det initiala utslaget tenderar att uppträda 2 eller 3 dagar efter sjukdomens början som små rosa, icke-kliande fläckar (makuler) på huden som senare blir det karakteristiska fläckiga röda utslaget (petechiae). Utsläppen finns oftast på anklar och handleder och visas sedan på bagage, palmer och sålar. Det karakteristiska petechiala utslaget förekommer hos endast 35 till 60% av patienterna, och så många som 10 till 15% av patienterna får aldrig utveckla utslag. Andra sena symtom associerade med RMSF inkluderar buksmärta, ledvärk och diarre.

sen Petekialutslag på RMSF-patientens underarm

komplikationer av RMSF kan inkludera encefalit, icke-kardiogent lungödem, andningsbesvärssyndrom hos vuxna, hjärtarytmi, nedsatt blodkoagulering, gastrointestinal blödning och hudnekros. Långsiktiga konsekvenser av RMSF inkluderar förlamning av nedre extremiteterna, hörselnedsättning, förlust av tarm-eller blåskontroll, förlust av lemmar genom amputation, rörelsestörningar och språkstörningar. Om den lämnas obehandlad kan RMSF vara dödlig.

symtom på den fläckiga feberliknande sjukdomen orsakad av den senast implicerade rickettsia, R. parkeri, är mycket lik de som orsakas av R. rickettsii. Men medan lesioner (kallade eschars) på platsen för fästbett sällan förekommer i R. rickettsii-associerad RMSF, förekommer de i infektioner orsakade av R. parkeri.

diagnos

klinisk diagnos av RMSF baseras på serologiska tester inklusive detektion av antikroppstitrar via IFA, detektion av bakteriemedlet via odling eller immunhistokemisk färgning av biopsier och genom detektion av bakteriellt DNA i ett kliniskt prov via PCR. Behandlingsbeslut bör dock inte försenas i väntan på bekräftelse med laboratorieresultat. Patienter med relevant historia och symtomologi bör omedelbart behandlas med lämplig antibiotikabehandling.

sedan R. rickettsii och R. parkeri bakteriearter är så nära besläktade, korsreaktivitet mellan dessa två medel kan göra det svårt att skilja mellan dem med mindre specifika serologiska eller immunhistokemiska analyser.

behandling

Vid misstanke om Rocky Mountain spotted fever bör behandlingen påbörjas omedelbart. Fördröjd behandling har associerats med dödlig utgång. Behandling med tetracyklin eller kloramfenikol antibiotika kan användas för att behandla RMSF. Doxycyklin (ett tetrycyklin) antibiotikum är den behandling som valts för både vuxna och barn. Doxycyklin rekommenderas dock inte för gravida kvinnor. Nuvarande rekommendationer från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) inkluderar doxycyklinbehandling i 5 till 10 dagar. Komplicerade sjukdomsfall kan kräva längre behandling. Patienter ser vanligtvis en förbättring av feber 24 till 72 timmar efter start av antibiotika.