Med denna pandemi verkar nya problem dyka upp dagligen. Den ökande svårigheten med skicklig nursing facility (SNF) placering ledde mig att skriva den här artikeln och det verkar ha slagit ett ackord med många. Som med forskning om medicinska ingrepp har tidslinjen för att överväga, skriva och redigera krympt från dagar till timmar och viktig information utelämnas. Som svar på mottagna kommentarer vill jag lägga till följande punkter:
som svar på kommentarer, låt mig lägga till några punkter:
ett akutvårdssjukhus som inte kan hitta en SNF-säng kan också kontakta alla kritiska åtkomstsjukhus i regionen och se om de kan ta emot patienten i en av sina svängbäddar. CAHs ger utmärkt vård till både akuta och SNF-nivå patienter och skulle vara ett bra alternativ. Per definition är CAHs i icke-stadsområden så att patienten måste transporteras vidare och potentiellt vara borta från familjen men med begränsningar för besökare och minskad risk för exponering i en mindre anläggning kan detta val faktiskt vara ganska attraktivt för patienter.
om CMS tillåter akutvårdssjukhus att tillhandahålla och fakturera för SNF-vård, kan ett sjukhus i ett överspänningsområde som behöver skapa kapacitet överföra en patient till ett icke-surge-sjukhus där SNF-nivåvård skulle ges från början. Det verkar inte finnas någon anledning att patienten skulle behöva stanna kvar i samma anläggning för både deras akuta och SNF-vård om detta alternativ antas.
den medicinska behandlingen av COVID-19 är till skillnad från någon annan sjukdom. Kodnings-och faktureringsreglerna är till skillnad från de för någon annan sjukdom. Och ansvarsfrihetsutmaningarna är till skillnad från någon annan sjukdom. Detta är särskilt tydligt med de svårigheter som sjukhusen för närvarande upplever att få patienter som behöver vård i en skicklig vårdinrättning (SNF) överförd till en SNF. Detta är förståeligt; det första utbrottet av COVID-19 var i en SNF i Staten Washington. Flera nya artiklar i lekmedierna lyfter också fram det stora antalet dödsfall från COVID-19 i SNFs.
När pandemin började utvecklade SNFs sina egna screeningkriterier för nya antagningar, vilket ofta krävde flera negativa COVID-19-tester. Detta var en hög hinder, särskilt i en tid då tester var nästan otillgängliga. De amerikanska Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har intensifierat sina ansträngningar för att både skydda nuvarande SNF-invånare och vägleda SNF i att utveckla rationell antagningspolicy. De har också hjälpt SNFs att skapa dedikerade COVID-19-vingar och SNFs för att kohortpatienter och ägna personal.
trots detta fortsätter många sjukhus att ha problem med att placera patienter i SNF, även de utan COVID-19. CMS noterade i en av sina tidigaste överföringar av viruset att om en sjukhusinpatient inte längre kräver sjukhusvård, men en accepterande SNF inte kan hittas, skulle de ytterligare dagarna anses vara medicinskt nödvändiga och kan inkluderas i fordran för beräkning av eventuell outlier-betalning. Även om detta hjälper till att lindra en del av osäkerheten, sparkar inte inpatient outlier-betalningen förrän kostnaderna överstiger DRG med över $26,000.
dessutom är många Medicare-patienter inlagda som polikliniker och kräver SNF-vård. Med det tre dagar långa inpatientkravet för del A SNF-behörighet avstått, är dessa patienter nu berättigade att överföras till en SNF från ED eller observation, men ofta kan ingen accepterande SNF hittas. Dessa patienter kommer att förbli som polikliniker, med liten eller ingen extra intäkter till sjukhuset för den vård de tillhandahåller, medan de väntar på en SNF. Lyckligtvis finns det lösningar.
om ett sjukhus har turen att ha gungbäddar, handlar det helt enkelt om att tömma patienten från det akuta sjukhuset och erkänna dem som en svängbäddspatient. Även om det var första förvirring om stödberättigande swing sängar att använda tre dagar slutenvård vistelse undantag, CMS har klargjort att en tre dagar slutenvård vistelse är inte nödvändigt för användning av en swing säng.
För icke-svängningssängsjukhus bör varje sjukhus vara i kontakt med sina lokala SNF: er för att se vilka krav de har ställt för antagning. Om ditt område har COVID-19-fall, kontakta din statliga hälsoavdelning för att ta reda på om de arbetar med de lokala SNF: erna för att ge kapacitet för nya patienter, både COVID-19 och icke-COVID-19-patienter. Hälsoavdelningen bör ha resurser och inflytande för att få åtgärder som ett sjukhus ensam kanske inte har. Det finns andra alternativ att överväga också.
undantagen från CMS innehåller också en bestämmelse som tillåter en ”anläggning utan väggar”, som beskrivs i detta dokument. Med hjälp av denna flexibilitet kan en SNF komma i kontakt med ett sjukhus för att ta hand om sina COVID-19-patienter medan de förblir på sjukhuset. SNF fakturerar sedan CMS för vården enligt del A, och betalar sedan sjukhuset en förhandlad ränta. Detta är allmänt känt som ett ”under arrangemang” – avtal och används ofta i SNF för tjänster som fysisk och arbetsterapi. Med detta avtal ansvarar SNF för de lagstadgade kraven, såsom Minimidataset (MDS), men sjukhuset kan tillhandahålla den skickliga vård som patienten behöver i en miljö med den Personal och de resurser som behövs för att säkert ta hand om COVID-19-patienter. Begränsningen är att som skrivet är detta alternativ begränsat till COVID-19-patienter och skulle inte gälla för icke-COVID-19-patienter med ”vanliga” medicinska problem som kräver kvalificerad vård.
det andra alternativet skulle vara att ett sjukhus begär ett individuellt undantag från CMS för att använda akutvårdssängar som gungbäddar. Detta skulle göra det möjligt för sjukhuset att få full ersättning från CMS och ta emot alla patienter, men skulle också kräva att sjukhuset uppfyller alla lagstadgade krav på gungbäddar, av vilka många de inte har någon erfarenhet av att uppfylla. Det är okänt vilka, om några, av dessa krav CMS skulle avstå, om de skulle bevilja ett sådant undantag.
ett tredje alternativ skulle vara en ny lösning från CMS som innehåller element från alla dessa andra lösningar. CMS kan tillåta sjukhus att ” släppa ut ”patienten från akutvården och sedan” erkänna ”dem i samma säng och betala dem med en” SNF-hastighet ” utan att kräva administrativa hinder för swing eller SNF-sängar, såsom MDS. De kunde göra detta genom att låta sjukhuset fakturera med swing bed – typen av bill 181 eller en annan utsedd bill-typ och tillämpa DR condition code för att informera Medicare Administrative Contractor (MAC) att fordran ska betalas till den angivna kursen. CMS är medveten om problemen och aktivt söker lösningar.
med varje dag i denna pandemi kommer nya utmaningar. Att se till att patienter får den vård de behöver medan leverantörer får ersättning för att täcka den vården bör vara ett mål som alla kan stödja. Med samarbete och uppfinningsrikedom kan dessa mål båda uppnås.
Redaktörens anmärkning: under de senaste veckorna har Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) meddelat revideringar av sina lagstadgade krav nästan dagligen, i ett försök att underlätta administrativa och logistiska bördor för leverantörer mitt i den pågående COVID-19-pandemin. Som sådan kan artiklar som publiceras på en dag senare visa sig innehålla föråldrad information bara flera dagar senare. RACmonitor.com och ICD10monitor.com har åtagit sig att tillhandahålla omfattande täckning av dessa förändringar när de fortsätter att göras, så håll dig uppdaterad när nya utvecklingar utvecklas. Typexempel: den ursprungliga artikeln publicerades som en särskild bulletin i morse, och efter att ha fått ett antal frågor från läsarna, följer det förtydligande och sammanhang som tillhandahålls av Dr.Hirsch som svar.
