• Persistent lymfkörtel eller noder för >6 veckor
• fast, hård lymfkörtel
• lymfkörtel >2 cm i storlek
• snabbt ökande i storlek
• signifikant oavsiktlig viktminskning, nattsvett, aptitförlust
• exponering för hiv eller hepatit
• oförklarlig feber hos återvändande resenär
• bröstklumpar eller symtom som tyder på bronkogen cancer
• associerad generaliserad lymfadenopati

cervikal lymfadenopati avser lymfkörtlar i livmoderhalsen kedja. Dessa kan också förekomma i samband med lymfkörtlar i occipital, submental eller submandibular region.

en grundläggande förståelse för halsens anatomi är avgörande för att formulera en differentiell diagnos. Syftet med denna artikel är att tillhandahålla ett systematiskt tillvägagångssätt för att utesluta allvarlig patologi i nacken.

patienter, särskilt barn, som uppvisar nackklumpar är inte ovanliga och differentialdiagnoserna är breda. Ta reda på varför patienten eller föräldern har presenterat nu och fastställa deras huvudsakliga problem.

de flesta patienter med klumpar oroar sig för malignitet, men det är inte alltid fallet, så antar aldrig detta.

medan akut leukemi kan uppvisa cervikal lymfadenopati, kan kronisk leukemi uppvisa mer ospecifika symtom och avvikelser i blodarbetet eller tecken på splenomegali.

historia

historien kan innehålla följande frågor – vissa av dem kommer att vara irrelevanta för vissa patienter och som alltid måste dina frågor fokusera på patienten framför dig.

• hur länge har klumpen varit närvarande?
• hur stor är den?
• växer det? Om så är fallet, hur snabbt?
• är klumpanbudet?
• känns det fast eller kan de flytta det?
• har de märkt några andra klumpar, uppmärksamma den supraklavikulära regionen, axillärregionen och inguinalkanalen?
• är klumpen gråtande, blödande eller urladdande?
• har de en historia av drenching nattsvett, viktminskning eller aptitförlust?
• finns det en historia av någon ny URTI?
• är de systemiskt dåliga?
• finns det en historia av feber?
• finns det någon historia av utlandsresor?
• har det förekommit någon exponering för TB?

det kan vara lämpligt att fråga om bröstklumpar, andfåddhet, hosta eller hemoptys. Det kan vara nödvändigt att ta en detaljerad sexuell historia, en detaljerad rökning historia, och historia av narkotikamissbruk.

undersökning

ser patienten sjuk ut? Finns det några bevis på kakexi? Är de febrila? Var är klumpen?

Palpate för storlek, form och konsistens. Är det rörligt eller fäst vid omgivande strukturer eller något under? Är det ömt? Du kanske vill se om det transilluminerar.

Undersök de occipitala, submandibulära, submentala och pre-och postaurikulära noderna.

ENT-undersökning eller undersökning av lungfält och bröst kan vara relevant, men detta kommer att bestämmas av historien. Andra möjliga undersökningar kan inkludera axillära och inguinala noder och palpation för hepatosplenomegali.

potentiella undersökningar

• rutinmässiga blodprover kan inkludera FBC (avgörande om du misstänker akut leukemi), U&Es, CRP, ESR, LFTs, monospot test
• HIV-rådgivning och testning kan vara avgörande för högriskpatienter (tre månaders serokonversionsfönster gäller)
• syfilis (tre månaders serokonversionsfönster gäller) och hepatitscreening kan vara avgörande för patienter med hög risk också vara viktigt
• vanlig bröströntgen om bronkogen cancer misstänks
• ultraljudsskanning av buken kan också behövas om du är misstänkt hepatosplenomegali
• Paul Bunnel test, om positivt indikerar infektiös mononukleos som kan hanteras i primärvården

när ska referera

• om noden har kvarstått i mer än sex veckor
• om noden är>2cm och inte förbättras
• Om det snabbt förstoras
• Om du misstänker TB, hänvisa snarast till en bröstläkare
• HIV-positiva patienter eller de som diagnostiserats med syfilis eller hepatit kommer att behöva ytterligare brådskande bedömning genom lämplig specialitet
• oförklarlig feber hos en återvändande resenär
• någon signifikant systemiska symtom
• generaliserad lymfadenopati
• signifikanta avvikelser vid blodarbete eller bildbehandling
• bevis på hepatomegali eller splenomegali

graden av brådska för remiss beror till stor del på dina resultat från historien och undersökningen. En planerad granskning kan vara nödvändig beroende på patienten och deras oro.

• Dr Singh är en GP i Northumberland

ta ett test på den här artikeln och hävda ditt certifikat på MIMS Learning

detta är en uppdaterad version av en artikel som först publicerades i November 2014.