diskussion
Tietze syndrom förekommer vanligtvis hos både manliga och kvinnliga vuxna under 40 år. Källan till detta tillstånd är inte känd. Ingen orsakssamband har hittats mellan Tietze syndrom och ockupation, geografi eller etnicitet; det har dock förekommit grupperade fall. Resultaten av de få patologiska studierna som utförts varierar från inga ovanliga fynd till nedbrytning och svullnad i korsbrosket med associerad minimal inflammation i perichondrium.
en differentialdiagnos för Tietze syndrom är costochondritis, ett vanligare tillstånd som kännetecknas av ömhet och smärta i kondrosternala leder utan svullnad. Termen costochondritis används omväxlande med costosternal syndrom och bröstväggsyndrom, och definitioner är inte konsekventa. Dessa syndrom kännetecknas alla av smärta och lokal ömhet vid costochondral eller chondrosternal artikuleringar, eller till och med vid xiphoidprocessen, men utan inflammation och svullnad som ses i Tietze syndrom. Många patienter lämnas obehandlade och odiagnostiserade, vilket kan leda till ytterligare onödiga undersökningar eller kostnader.
diagnos är klinisk, eftersom det inte finns några karakteristiska laboratorie-eller radiografiska fynd. Fullständig karakterisering av bröstsmärtan behövs när det gäller plats, start, strålning och förvärrande och lindrande faktorer. Reproducerbar ömhet i bröstväggen hjälper till att utesluta akut koronarsyndrom hos patienter med akut bröstsmärta i ett tidigt skede av utvärderingsprocessen. Manuell palpation av smärta och rörelse av muskler och leder i bröstväggen och cervicothoracic ryggraden är viktiga; smärtlokalisering hjälper emellertid inte med differentialdiagnos, eftersom smärtlokalisering av akut kranskärlssjukdom inte skiljer sig från den som upplevs av patienter med bröstväggsyndrom, gastroesofageal refluxsjukdom eller psykogen bröstsmärta. Intressant visade en studie att den slutliga diagnosen hos patienter som uppvisar akut bröstsmärta i akutmottagningen var bröstväggsyndrom hos 46,6%, akut kranskärlssjukdom hos 14,8% och psykogena störningar hos 9,5%. Gastroesofageal refluxsjukdom och hypertoni sågs hos 3,5% respektive 4,0% av patienterna med bröstsmärta.
således är denna diagnos av Tietze syndrom baserad på att utesluta andra eventuellt livshotande hälsoproblem som påverkar kondrosternala leder, såsom tumörer och pyogen och reumatoid artrit, efter noggrann fallhistoria, fysisk undersökning och testresultatanalys. Uppenbarligen bör akuta skador eller trauma inklusive ribbkontusion eller fraktur och muskelstammar uteslutas. Läkare kan bekräfta en muskuloskeletal diagnos med enbart klinisk undersökning, varav en viktig del är att reproducera smärtan genom rörelse eller palpation över den smärtursprungande strukturen. Differentiell diagnos mellan Tietze-syndrom och bröstväggstumörer är ofta svår, särskilt hos en patient med en historia av malign sjukdom som ofta metastaserar till benet. CT-eller benscintigrafi är inte tillräckligt specifik för att bekräfta maligna eller andra godartade kostokondriella korsningsstörningar. En rapport från en patient med Tietzes syndrom och skivepitelcancer i mediastinum med okänt primärt ställe som invaderar den främre bröstväggen och bröstbenet har publicerats. Kliniker bör närmare följa patienter med Tietze syndrom och bör överväga tidig diagnostisk biopsi i fall av ökande svullnad storlek. Behandlingsstrategier innefattar manuell terapi och administrering av antiinflammatoriska medel och smärtstillande medel antingen oralt, topiskt eller genom injektion. Fokal lokalbedövningsinjektion ensam kan också vara ett användbart terapeutiskt och diagnostiskt verktyg. Som nämnts ovan är noggrann uppföljning kritisk.
