fallrapport

en 25-årig primigravada sågs åtta veckor in i hennes graviditet i obstetrisk kardiologi klinik av en tertiär kardiologi centrum. Hon hade blivit inlagd på sitt lokala sjukhus två gånger under de föregående tre månaderna med skarp bröstsmärta av pleuritisk typ lokaliserad till vänster sida och bröstregionen. Det förvärrades av hosta, nysning, gäspning och kunde ofta pågå i timmar. Det var ganska svårt och försvagande ibland och hade krävt starka opioider för att kontrollera smärtan. Smärtan började öka i frekvens och svårighetsgrad, men var fortfarande sporadisk i händelse, och det var detta som ledde till hänvisning till kliniken.

hennes tidigare undersökningar hade visat en rundad och framträdande vänster hjärtgräns med någon mindre vänster basal haziness som tros vara kompatibel med infektion. En röntgenstråle i bröstet upprepades och illustrerades igen ökat kardiotorakalt förhållande. Ett ekokardiogram begärdes för att bedöma hjärtstorlek, struktur och funktion. Bortsett från mild förtjockning av mitralventilen, utan klinisk betydelse, var själva hjärtat normalt. Det fanns emellertid en stor vätskefylld massa som sågs anliggande den vänstra ventrikulära väggen, som tycktes vara cystisk i naturen och extrakardiell (se Figur 1).

en brådskande magnetisk resonansavbildning av thoraxen erhölls och detta visade en stor cystisk massa som upptar utrymmet i den nedre och mittzonen i vänster thorax, som mäter 10,6 med 8,7 med 13,4 cm. Det fanns några tjockväggiga locules inom cysten, med blandade densiteter inom dessa locules. Det var mediastinal skift till höger, med en liten pleural effusion och en normal hemidiaphragm (se Figur 2). Den mest sannolika diagnosen ansågs vara en dermoidcyst, även om en perikardiell eller bronkogen cysta var mindre sannolika skillnader.

patienten utvecklade ökande smärta som kräver ytterligare tillträde till sjukhus och långvarig fortsättning av opioid analgesi. I diskussion med en thoraxkirurg ansågs det att kirurgisk undersökning och eventuellt avlägsnande skulle vara i patientens och fostrets bästa för att bekräfta diagnosen, förbättra lungkapaciteten under resten av graviditeten och arbetet och minska smärta. En MDT-diskussion ägde rum med kardiolog, kirurg och förlossningsläkare och det kändes bäst att utföra operation under andra trimestern. I detta skede skulle fosterutvecklingen ha varit fullständig och det fanns en minskad risk för för tidigt arbete jämfört med senare graviditet. Det var också oklart om detta kan vara en hormonkänslig massa, som kan ha ökat ytterligare under graviditeten och ökad andningsförlägenhet som redan bidragit till en gravid livmoder.

vid 14 veckor genomgick vår patient operation under generell anestesi och thorax epidural lock. En bronkoskopisk undersökning utfördes först vilket var normalt. Sedan utfördes ett muskelsparande thorakotomi snitt vid det vänstra femte interkostala rummet, vilket avslöjade en stor massmedial till lungvävnaden som anligger hjärtat. Det fanns inga vidhäftningar och ingen perikardiell eller pleural effusion identifierad. Med hjälp av både trubbig och skarp dissektion isolerades och bevarades den freniska nerven och massan avlägsnades i ett stycke. Histologisk undersökning avslöjade en cystisk nodul 15 cm 2 cm 2 cm 7 cm, som var unilokulär innehållande grönbrun vätska. Det hade blandade extradermala, mesodermala och endodermala komponenter, liksom en liten mängd tymusvävnad och identifierades som ett godartat moget cystiskt teratom. Patienten gjorde det bra efter operationen och släpptes hem några dagar senare utan komplikation. Hon granskades runt 20 veckor och visade sig vara bra, med hennes andningskänsla förbättrad och förbättring av hennes smärta.

hon fortsatte med en okomplicerad spontan vaginal leverans vid termin och födde en frisk tjej som väger 3350 g.