diskussion

bröstväggshematom orsakas ofta av trauma, även om icke-traumatiska orsaker inkluderar användning av antikoagulantia och tumörer , . Bröstväggshematom uppträder vanligtvis omedelbart efter trauma, och aktiv blödning hanteras genom kirurgi eller embolisering , . Vi presenterar ett fall av trauma som orsakar försenat bröstväggshematom och hemorragisk chock.

Hemothorax och pneumothorax är välkända fördröjda komplikationer av revbenfrakturer; fördröjd bröstväggshematom är dock sällsynt. Detta beror förmodligen på att hemotorax förekommer i pleurhålan; därför kan blödningens ursprung inte komprimeras och detekteras lätt. Däremot uppträder bröstväggshematom i sluten vävnad, så kompression av blödningskärlet stoppar vanligtvis ytterligare blödning. Dödligheten hos bröstvägghematom är låg .

i det aktuella fallet inträffade hemorragisk chock ungefär 4 veckor efter trauma på grund av försenat bröstväggshematom i frånvaro av antiplatelet eller antikoagulantbehandling. Fördröjd blödning kan också potentiellt orsakas av pseudoaneurysm till följd av artärskada vid traumastället; i detta fall avslöjade emellertid den initiala CT inte någon revbenfraktur, hematom eller bevis på artärskada. Alla CT-skanningar tolkades av styrelsecertifierade radiologer. Därför tror vi att ribbfrakturen förskjutits gradvis tills sprickkanten skadade en närliggande gren av suprascapular artär på dag 22; på dag 26 visade CT att ytterligare förskjutning av ribbfrakturen hade orsakat stor artärskada. Patienten var äldre och hade lös hudbindvävnad, vilket kan ha bidragit till försämringen av hennes tillstånd. Huvudorsaken var dock troligen den icke-förskjutna revbenfrakturen som inte upptäcktes vid initial CT och blev gradvis förskjuten.

det aktuella fallet belyser möjligheten till ett försenat bröstväggshematom hos patienter med bröstsmärta, särskilt efter trauma med hög påverkan, vilket kan leda till försenad hemorragisk chock. Hos patienter med brösttrauma är kontrastförstärkt CT nödvändig för differentialdiagnos, bedömning av klinisk kurs och planeringsbehandling. Bröstradiografi kan upptäcka pneumothorax eller hemothorax men kan sakna ett bröstvägghematom. Däremot är CT tillräckligt känsligt för att upptäcka hemotorax, pneumotorax, lungkontusioner och bröstväggshematom och kan hjälpa till att lokalisera platsen för aktiv blödning . I det här fallet kunde vi inte hitta orsaken till chock på bröstradiografi, men CT avslöjade bröstväggens hematom som härrör från aktiv blödning av en gren av suprascapular artär. Således bör kliniker följa upp med kontrastförstärkt CT om fördröjda komplikationer misstänks efter revbenfraktur.