material och metoder

detta är en retrospektiv studie där vårt centrum har infört 161 kemoporter hos 157 patienter från juni 2008 till juni 2010. Fakultetens etiska styrelser godkände studien. Skriftliga tillstånd erhölls från alla patienter. Kemoportinsatserna gjordes på två ställen, antingen på angiografisviten eller på traumaoperationsteatern.

förhållandet mellan män och kvinnor var 1,2:1, med en medianålder på 49 år. Majoriteten av patienterna var onkologiska och hematologiska patienter som krävde kemoport för kemoterapi administrering. Endast ett fall begärdes för total parenteral näringsåtkomst på grund av korttarmssyndrom.

det implanterbara portsystemet var huvudsakligen ett lågprofilsystem med 6,5-8,5 Fr i storlek. Vi använde Celeste B. Braun-åtkomstportsystemet i majoriteten av patienterna. Ett lågprofilsystem rekommenderas för att förhindra hudperforering, särskilt hos tunna onkologipatienter. Systemet har en silikonbaserad kateter med icke-ventil titanport. Detta kommer att möjliggöra injektion av mediciner och aspiration av blod, men inte kraftinjektioner under avbildning av datortomografi (CT) skanningar.

vårt centrum förespråkar antibiotikaprofylax av 2 g Cefuroxim intravenöst 2 timmar före proceduren.

relativ kontraindikation för kemoportinsättning inkluderar onormal koagulationsprofil med onormal protrombintid och aktiverad partiell tromboplastintid, internationell normaliserad ration (INR) på mer än 1, 5 och blodplättantal på mindre än 50 kg 109/L. men om kemoporten behövs snabbt rekommenderas trombocyttransfusion under proceduren.

absolut kontraindikation är när patienten är kliniskt i bakteremi eller sepsis med och utan neutropeni. Parametrar som är kontraindicerade inkluderar antal vita blodkroppar på mindre än 3 eller mer än 12 109 cellers109-celler/L, tillsammans med en kärntemperatur på mer än 38 C. Dessa bör lösas före införandet av kemoport. Kontrasterallergi är relativ eftersom kemoportinsättning kan utföras utan kontrastadministrering. Sammantaget var det mindre än fem patienter som kontraindicerades för att göra kemoport, ett fall hade en allergi med flera antibiotika men gjordes nästa dag med steroidöverdrag och proceduren utfördes utan att använda kontrast. Resten berodde på bakteriemi eller sepsis, och dessa fall skjutits upp till ett senare datum.

Implantationer av hamnar gjordes av IRs och clinical fellowship trainees i interventionell radiologi. Tekniken för införande var rutinmässigt standard. Blodtryck och pulsoximeterövervakning av patienterna utfördes under proceduren. Sedering med intravenöst midazolam var valfritt. Hudberedning gjordes med 10% povidon–jodlösning och steril drapering användes. Insättning i ingångsvenen gjordes med en ultraljudsvägledning med en 19-G punkteringsnål . Nålens vinkel ska vara borta från halspulsådern. Om punkteringen var svår användes en mikropunktursats med en 22-G punkteringsnål och en 0,018″ tråd och ersattes därefter med en 4-Fr-introducerare för att underlätta övergången till ett 0,035″ – system.

det vanligaste insättningsstället var rätt IJV. Om rätt IJV inte sågs eller var liten i storlek, var nästa val vänster IJV. Den högra subklaviska venen eller den högra yttre jugularvenen valdes om båda IJV: erna tromboserades. Vanligtvis skulle ett venogram utföras om båda halsvenerna inte sågs. Innan någon inmatningsplats valdes, historia för flera linjeinsättning skulle sökas. Kemoportplatsen bör inte heller vara ipsilateral med bröstcancerplatsen eller överlappa med det föreslagna strålterapifältet.

när ingångsplatsen punkterades infördes en styrtråd och den proximala änden säkrades. Den distala änden av styrtråden placerades idealiskt i den nedre vena cava (IVC). Nästa var skapandet av kemoportfickan. Den vanligaste platsen för fickan var i delto-pectoral regionen, cirka 2,5 cm från nyckelbenet. Bupivakain med adrenalin (0,25%) som lokalbedövning användes för alla kemoportinsättningar för att minska hematom och förlänga anestetisk effekt. Efter att fickan skapades infördes silikonkatetern med en trokar subkutant från fickan till ingångsplatsen eller vice versa. Spetsen mättes för att nå cavo–atrial korsningen. En avskalningsmantel infördes för att underlätta kateterinsättningen i det venösa systemet. Kateterinsättning gjordes under andningshåll eller inspiration och klämning av avskalningsmanteln för att undvika luftemboli. Den distala änden av katetern fästes till porten efter bevattning av fickan med normal saltlösning. Porten suturerades sedan på minst två platser till den underliggande muskeln. Spetsen kontrollerades sedan för kinks och optimal positionering genom fluoroskopi. Aspiration av blod gjordes för att kontrollera dess funktion. Kontrastinjektion gjordes också för att bekräfta spetspositionen och spolning med hepariniserad saltlösning gjordes. Porten stängdes sedan i två lager med absorberbara suturer. Sterila förband placerades. En röntgenbild efter proceduren togs rutinmässigt .

efter införandet hade patienten en 10-dagars postinsertionskontroll av primärgruppen som förberedelse för kemoterapi och för att kontrollera sårstället. Primärteamet informerade den interventionella radiologiska avdelningen om det fanns någon omedelbar komplikation. Det primära laget initierade användningen av kemoport för att kontrollera dess patency. Efterföljande uppföljning av denna studie gjordes med hjälp av kliniska register inom 30 dagar efter insättning.

analyser gjordes och fick hjälp av kliniska register över patienterna och sjukhusinformationen atabase system (IRIS). Data analyserades med SPSS version 11 med Pearsons Chi-square-test.

vi följer riktlinjerna för kvalitetsförbättring för Society of Interventional Radiology (SIR). Definitionen av periprocedurala komplikationer är uppdelad i omedelbar, tidig och sen. Omedelbara komplikationer är intra-procedurella. Tidiga komplikationer är komplikationer som uppstår inom 24 timmar, som oftast är procedurrelaterade och även komplikationer som inträffar inom 30 dagar efter proceduren. Sena komplikationer är de som finns efter 30 dagar efterinsättning. Det finns många typer av publicerade komplikationsgrader. I vår studie fokuserade vi på några av de viktiga periprocedurala komplikationerna.