diskussion
Aktinomyces är icke-sporbildande, trådformiga och fakultativa anaerober. De är normala beståndsdelar i den orala floran i tandköttssprickor och tonsillarkrypter och är särskilt vanliga i periodontala fickor, tandplack och på karies tänder. En retrospektiv studie gjord vid universitetet i Köln rapporterade förekomsten av aktinomykotisk infektion som påverkar underkäken (53,6%), kinden (16,4%), hakan (13,3%), submaxillär ramus och vinkel (10,7%), maxilla (5,7%) och temporomandibulära leder (0.3%). Ungefär hälften av patienterna som diagnostiserats med aktinomykos har en historia av lokalt trauma som resulterar i slemhinnesnedbrytning. Actinomyces-bakterier kan inte tränga igenom frisk vävnad, och nedbrytning av slemhinnor är en förutsättning för infektion. Dålig tandhygien, karies, oral trauma, tandutvinning och en immunkomprometterad status anses vara viktiga antecedenter. Dessutom, som rapporterats i de aktuella fallrapporterna, hade den första patienten en historia av tandutvinning som stödde förutsättningen, slemhinneuppdelning för infektionen och den andra patienten hade en historia av lokalt trauma följt av sårinfektion. Ett kännetecken för cervicofacial aktinomykos är tendensen att spridas utan hänsyn till anatomiska barriärer, inklusive fascialplan eller lymfatisk dränering, och utvecklingen av flera sinuskanaler. En malign neoplasma kan också resultera i en förstärkande fast massa, men lesionen har vanligtvis en relativt väldefinierad marginal utan väsentlig inflammatorisk förändring i den intilliggande mjukvävnaden såvida den inte kompliceras av infektion. Bristen på lymfadenopati trots en stor, aggressiv massa med en inflammatorisk förändring kan vara en användbar ledtråd för att skilja cervicofacial aktinomykos från en malignitet.
diagnostisk bildteknik som CT och magnetisk resonansavbildning ger vanligtvis ospecifika fynd, vilket bara bidrar till att definiera radiologiska egenskaper hos massan och dess involvering i intilliggande mjuka vävnader. Kultur och isolering av bakterierna gör den definitiva diagnosen av sjukdomen. Actinomyces tillväxt är dock mycket svår även på lämpliga anaeroba medier med återhämtningen från kultur är <50%. Möjlig undertryckande effekt av tidigare antibiotikabehandling kan också hänföras till bakteriens negativa kultur. Flera författare är överens om att snittbiopsi kan vara till stor hjälp vid diagnosen aktinomykos. Det typiska mikroskopiska fyndet som alltid överensstämmer med diagnosen aktinomykos är en yttre zon av granulering och en central zon av nekros innehållande flera basofila granuler som representerar Lobulerade mikrokolonier av Aktinomyces. I båda fallen som rapporterats i denna artikel, även om organismen inte kunde odlas, var den histopatologiska undersökningen av incisionalbiopsiproverna tyder på aktinomykos. Slutlig diagnos bör göras baserat på kliniska fynd i kombination med bakteriologiska och/eller histopatologiska fynd.
antibiotika, särskilt penicilliner, utgör hörnstenen för behandling av aktinomykos. Organismen är lätt mottaglig för antibiotika i form av antibiotika. Harvey, Cantrell och Fischer var de första som rutinmässigt använde långvarig högdos penicillinbehandling för aktinomykos och förespråkade ”initial massiv penicillinbehandling, bred kirurgisk excision av infekterad vävnad och långvarig penicillinbehandling i en dos av 2-5 miljoner IE per dag i 12-18 månader efter excision.”Långvarig antibiotikabehandling utrotar alla tecken på sjukdomsaktivitet och utesluter reaktivering. I de senaste serierna har 3-6 veckors oral antibiotikabehandling, i kombination med kirurgisk dränering, varit botande för cervicofacial aktinomykos. För patienter som hade mer avancerad sjukdom och för dem som inte svarade på penicilliner växlas penicillinbehandling ofta med sulfa-läkemedel som sulfametoxazol. Eftersom patienten i den andra fallrapporten inte svarade på den tidigare antibiotikabehandlingen och lesionen var aggressiv med orbitalregionen, rekommenderades antibiotikum Bactrim Ds.
kirurgisk terapi indikeras ofta för curettage av ben, resektion av nekrotisk vävnad, excision av sinuskanaler och dränering av mjukvävnadsabcesser. Kirurgisk excision förblir den grundläggande terapin för mjukvävnadstumörer sekundärt infekterade med aktinomykos som rapporterats i det första fallet och den sista resolutiva metoden för infektioner som inte svarar på antimikrobiell terapi.
