diskussion
kliniska resultat indikerade att ACDF kan eliminera de samtidiga svindelsymtomen hos de 2 patienterna. De exakta mekanismerna för upplösning av symtom kan emellertid inte klargöras exakt. Eftersom cervikal spondylos är en vanlig sjukdom, vertigo inträffade hos patienter med cervikal spondylos är av särskild betydelse.4 cervikal vertigo tillskrivs många etiologier och flera mekanismer.4,5 en tidigare studie visade att svindel var närvarande hos 50% av patienterna med cervikal spondylos,6 medan en annan studie identifierade cervikal spondylos som orsak till yrsel hos 65% av äldre patienter.7 Det har visats att patienter med cervikal spondylos som klagar på svindel har signifikant lägre blodflödesparametrar än patienter med icke-svindel med cervikal spondylos.4 otillräcklig blodtillförsel till bakre cirkulation kallas vertebrobasilarinsufficiens. Det vanligaste klagomålet hos patienter med vertebrobasilarinsufficiens är svimmelhet. Otillräcklig blodtillförsel orsakar inte nödvändigtvis symtom om det finns tillräcklig säkerhetscirkulation, medan ett komplett utbud av symtom ofta uppstår som ett resultat av ett otillräckligt terminalkärl.8,9 kärltillförseln till det vestibulokokleära organet, som är en ändartär, gör detta organ mer mottagligt för vertebrobasilarinsufficiens. Neuroner, axoner och hårceller i vestibulokokleärsystemet är kända för att svara på ischemi genom depolarisering, vilket orsakar övergående hyperexcitabilitet med ektopiska urladdningar, vilket manifesterar sig som tinnitus, svindel och yrsel.4,5
det antogs att vertebral artärinsufficiens sekundär till cervikal spondylos kan leda till svimmelhet.10 mekanismerna för svindel orsakad av cervikal spondylos är emellertid inte tydliga hittills. Den mekaniska kompressionen på ryggradsartären från sporer i Luschka-leden betraktades som en huvudmekanism. Minskningen av ryggradsartärflödet kan vara mer uppenbart med huvudets rotation och hyperextension.4 i vår nuvarande studie har vi inte hittat någon sporrekompression på ryggradsartären. Dessutom kan mekanisk kompression inte förklara några andra symtom som hjärtklappning, illamående, kräkningar etc. Nya kliniska studier av Hong et al2 och Li et al3 visade att stimuleringen av andra sympatiska nervfibrer än komprimeringen av ryggradsartären inducerar dessa symtom som svimmelhet, tinnitus, illamående och kräkningar.
aktuell studie indikerar tydligt att hypertoni kan associeras med cervikal spondylos, som ett sekundärt tillstånd. Mekanismerna är inte kända. Vi spekulerar i att mekanismerna för högt blodtryck inducerad av cervikal spondylos kan vara desamma som för cervikal vertigo. Det är välkänt att livmoderhalsskiva,11 dura mater och bakre längsgående ligament12–14 är rika på sympatiska fibrer. Sympatiska nervfibrer fördelade runt ryggraden har varit inblandade i autoregulering av vertebrobasilarartärblodflöde och cerebralt blodflöde.13 Det har bevisats att sympatisk nervaktivitet drar tillbaka blodflödet, medan sympatektomi kan öka det.13,15,16 en tidigare studie undersökte sympatiska och parasympatiska förändringar som stimulerades av stimulering av nerver runt den proximala vertebrala artären i cat-modellen och fann efterföljande papillära förändringar, puls-och blodtrycksförändringar.13
degenerativa smärtsamma skivor är alltid inflammatoriska skivor.17 höjd i nivåer av inflammatoriska cytokiner har upptäckts i smärtsamma skivor hos människor och tros vara relaterade till degeneration och smärta.18 den patogena förändringen i den smärtsamma skivan är utrustad med bildandet av zoner av vaskulariserad granulationsvävnad och omfattande innervation som sträcker sig från det yttre skiktet av annulus fibrosus in i nucleus pulposus.19,20 degenerativa förändringar i skivan, såsom förlust av den normala strukturen och en mekanisk belastning, kan leda till onormal rörelse, vilket kan framkalla mekanisk stimulering.21 mekaniska stimuli, som normalt är oskadliga mot skivnociceptorer, kan under vissa omständigheter såsom inflammation generera ett förstärkt svar som kallas perifer sensibilisering.22
vertebrala artärerna är huvudsakligen innerverade av nervfibrer från de cervikala sympatiska ganglierna (13). Innervation i cervikal skiva är analog med den i ländryggen, som tar emot innervation bakåt från sinuvetebrala nerver, i sidled från ryggradsnerven och främre från de sympatiska stammarna.23 nyligen avslöjade en djurstudie 24 en ömsesidig neural koppling mellan cervikal ryggrad och sympatiska ganglier. Det verkar troligt att stimulering av sympatiska nervfibrer i den patologiskt degenerativa skivan och omgivande vävnader producerar sympatisk excitation och inducerar en sympatisk reflex för att orsaka vertebrobasilarinsufficiens och hypertoni. Förbättring av neurologisk funktion, upplösning av svindel och återhämtning av blodtryck efter operation kan hänföras till excision av degenerativ och hernierad livmoderhalsskiva, dekompression av dura mater och bakre längsgående ligament och stabilisering av degenererat segment.
en annan möjlig källa till cervikal spondylosinducerad hypertoni är smärta. Kronisk nacksmärta är ett av de viktigaste symptomen hos patienter med cervikal spondylos, medan vissa studier har visat att vilande blodtrycksnivåer kan vara förhöjda hos patienter med ihållande smärta. Hos friska individer är förhöjt blodtryck förknippat med minskad akut smärtkänslighet.25 dessa interaktioner tros återspegla en homeostatisk återkopplingsslinga som hjälper till att återställa upphetsningsnivåer i närvaro av akut smärtsamma stimuli. En roll för baroreceptorer i denna återkopplingsslinga verkar troligt, med smärta som utlöser sympatiskt drivna blodtrycksökningar, vilket resulterar i ökad stimulering av baroreceptorer, vilket i sin tur aktiverar nedåtgående smärthämmande vägar.26 tidigare studier föreslog att blodtryck / smärta reglerande förhållande kan förändras väsentligt vid kroniska smärttillstånd.27 En retrospektiv studie av Bruehl et al28 föreslog att kronisk smärta kan associeras med ökad risk för högt blodtryck. Deras studie visade att över 39% av patienterna med kronisk smärta diagnostiserades med klinisk hypertoni, jämfört med endast 21% av smärtfria patienter med internmedicin. Hypertensionsprevalensen hos de smärtfria patienterna var jämförbar med nationella befolkningsvärden. De trodde att kroniska smärtrelaterade försämringar i överlappande system som modulerar både smärta och blodtryck skulle resultera i en högre förekomst av kliniskt diagnostiserad hypertoni hos patienter med kronisk smärta än hos jämförbara smärtfria patienter. Vår studie indikerar en möjlig relation mellan kronisk nacksmärta och högt blodtryck. Om kronisk nacksmärta kan leda till högt blodtryck genom sympatisk upphetsning och misslyckande av normala homeostatiska smärtreglerande mekanismer, kan tidig behandling för upplösning av kronisk nacksmärta ha en positiv inverkan på risken för hjärt-kärlsjukdom hos patienter med cervikal spondylos.
