diskussion

huvud-och nackregion anses vara den vanligaste platsen för lymfadenopati. Infektion är den vanligaste orsaken till lymfadenopati, varav lokoregionala infektioner, tuberkulos och filariasis dominerar i Indien. Iqbal et al. visade att 70,45% av cervikal lymfadenopati beror på tuberkulos, 13,63% på grund av reaktiv lymfadenit, 11,36% fall på grund av metastaser, 4,54% fall på grund av lymfom och 2,27% av fallen på grund av kronisk ospecifik lymfadenit. Filariasis har ett brett spektrum av kliniska manifestationer, som inkluderar asymptomatisk filariemi, återkommande lymfadenit, kronisk lymfadenit med svullnad av beroende lemmar, scrotal svullnad och även som generaliserad cervikal lymfadenopati.

lymfadenopati i en primär poliklinisk vårdinställning förklaras vanligtvis av en identifierbar infektion eller regional skada. Den mest oro för en läkare om möjligheten till underliggande malignitet är när det inte finns någon regional orsak till lymfadenopati.

i en primärvårdsuppsättning anses förekomsten av malignitet hos en patient med oförklarlig lymfadenopati vara ganska låg, så låg som 1,1%. I remisscentra visar sig dock förekomsten av malignitet vara 40% -60%. Lymfom representerar maligna lymfoproliferativa sjukdomar, och de klassificeras vanligtvis som Hodgkins (HL) eller icke-Hodgkin maligna lymfom enligt en skillnad i klinisk kurs, plats för engagemang och histopatologi. NHL anses vara den fjärde vanliga globala maligniteten hos män med en frekvens på 6,1%.

i vårt fall vände sig den asymptomatiska cervikala lymfadenopatin till att vara en manifestation av NHL, och det var den enda presentationen. De kliniska symptomen på NHL inkluderar feber, dränkande nattsvett och viktminskning mer än 10% på 6 månader var ursprungligen frånvarande i vårt fall. Funktioner som feber och nattsvett ses också i filariasis, så intaget antifilarial läkemedel kan ha maskerat dessa symtom hos vår patient som återkom vid stopp av medicinering. Det finns ingen litteratur om huruvida filariasis kan leda till lymfom, vilket behöver ytterligare förtydligande.

diagnos av NHL (DLBL) i vårt fall bekräftades av omfattande tvärvetenskaplig diagnostisk upparbetning, som inkluderade blodundersökningar, Mantoux-test, vanlig radiografi, ultraljud, tru-cut biopsi och IHC, CT, benaspiration och PET/CT. I fallet med lymfom korrekt diagnos, korrekt iscensättning och korrekt behandling är avgörande för ett framgångsrikt resultat. Vanlig radiografi var icke-bidragande i vårt fall. Ultraljud är en etablerad metod för bedömning av cervikal lymfadenopati. På ultraljud i gråskala tenderar lymfomatösa noder att vara runda, väldefinierade, verkar hypoechoic och är vanligtvis utan en ekogen hilus. Intranodal retikulering (mikronodulärt ekomönster) finns vanligtvis i lymfomatösa noder och visar sällan cystisk nekros. På power Doppler-ultraljud tenderar lymfomatösa lymfkörtlar att ha både hilar och perifera kärl (62% -90%). Detta hjälper till att skilja det från metastatisk lymfkörtel. CT-fynd av flera stora, bilaterala lymfkörtlar utan nekros och mattat utseende är funktioner som tyder på NHL. CT utesluter också allt extranodalt engagemang eftersom 40% av NHL är associerat med extranodala webbplatser.

genom tru-cut lymfkörtelbiopsi erhölls tillräckligt vävnadsprov för histopatologisk undersökning och IHC. IHC används för diagnos av lymfom och olika subtyper av lymfom. IHC positivt för CD20 bekräftar DLBL, utgör 31% av NHL följt av follikulär (22%). Savage et al. under 2008 genomförde en revision för att göra ett protokoll för undersökning av en patient med lymfkörtel i nacken. Thay samlade in data från nacknod på 112 lymfompatienter och fick reda på att definitiv diagnosmetod var excisionsbiopsi hos 97 (87%) individer av patienterna, kärnbiopsi hos 14 (12%) patienter och FNAC hos endast 1 (1%) patient. I vårt fall hjälpte kärnbiopsi i kombination med IHC till diagnos.

i diffus stor BCL (DLBCL) är PET-CT känsligare än benmärgsbiopsi (BMB) men har rapporterats missa lågvolymdiffuserad involvering av 10% -20% av märgen. Berthet et al. genomförde en studie i DLBCL och fick reda på att 27% av patienterna hade marvinvolvering (94% av PET-CT och endast 40% av BMB). Pelosi et al. drog slutsatsen att känsligheten hos PET och BMB är liknande (69% respektive 60%) och integrationen av PET-fynd med BMB ökar den diagnostiska noggrannheten. I vårt fall var benmärgsaspiration negativ.

PET är en funktionell avbildningsmetod. 18F-FDG är den vanligaste radiotracer i PET-avbildning. FDG är en analog av glukos; upptaget är direkt proportionellt mot glukosmetabolismen i tumörvävnad. Maligna tumörer med hög glukosmetabolism visar preferensupptag av FDG än normala celler. FDG fosforyleras av hexokinas till FDG-6-fosfat i tumörceller, vilket inte är ett substrat för enzym glukos-6-fosfatisomeras. Som ett resultat är 18F-FDG-6-fosfat inte involverat i glykolys och fastnar i cellen. 18F-FDG-PET är nu en etablerad standard i den initiala iscenesättningen, övervakar svaret på terapin och återställer efter behandling av patienter med HL och högkvalitativ NHL.

patienten var iscensatt som steg III S enligt Ann Arbor staging av lymfom av PET / CT . Enligt International Prognostic Index (IPI) hade patienten en poäng på 3 som tyder på mellanliggande högriskgrupp .

Wilder et al. fick reda på att IPI på 3-4 hade en 5-årig progressionsfri och total överlevnad var 37% respektive 32%. DLBL har en aggressiv kurs och 30% -60% kan botas genom intensiv kemoterapi och rituximab. R-CHOP-kemoterapi har varit standardbehandlingen för patienter med senare stadier av aggressiv NHL, som inkluderar 6-7 cykler av rituximab 375 mg/m2 d1, cyklofosfamid 750 mg/m2 d1, doxorubicin 50 mg/m2 d1, vinkristin 1,4 mg/m2 d1 och prednison 50 mg / m2 D1-5. Patienten hade genomgått sex cykler av standardregimen, och tillfällig PET-CT gjordes för att bedöma behandlingssvaret. De Deauville-kriterierna, även kända som London-kriterierna, användes först för tolkning av interimistiska PET-skanningar i Hodgkins lymfom, vilket är en fempunkts visuell skala .4]. Under 2009, vid den årliga internationella workshopen för interim PET i DLBCL och Hodgkins lymfom som hölls i Deauville, Frankrike, föreslogs denna 5-punkts visuella skala för användning i DLBCL förutom Hodgkins lymfom. Deauville-kriterierna beror på en visuell jämförelse av FDG-upptag i regioner av intresse för levern, vilket i allmänhet visar högre FDG-upptag. Enligt dessa kriterier hade patienten en Deauville-poäng I, vilket visade bra svar på terapi.