diskussion
individer som uppvisar bröstsmärta som är eldfasta mot icke-operativ behandling och ingen uppenbar orsakande thoraxpatologi är svåra att hantera kliniskt. Denna patient visade inga tecken på myelopati eller radikulopati, och avbildningsstudier visade endast en mindre bröstspondylos. Lyckligtvis ledde identifieringen av ett OS odontoideum på patientens scout MR-bild till en ytterligare utvärdering med livmoderhalsröntgenbilder.
även om detta är en atypisk presentation, är os odontoideum vanligtvis ett tillfälligt fynd och diagnostiseras ofta hos individer i sena tonåren och 20-talet.6-8
etiologin för os odontoideum är dåligt förstådd, med föreslagna teorier som sträcker sig från traumatisk till medfödd till en kombination av båda. En medfödd etiologi stöds av argumentet att dessa lesioner ofta är associerade med andra medfödda anomalier såsom Klippel–Feil och Downs syndrom. Dessutom finns det fall av os odontoideum utan betydande historia av trauma.2 en förvärvad etiologi stöds emellertid också av fall där livmoderhalsröntgen före trauma var normala och röntgenbilder efter trauma visar ett OS odontoideum.3 Det är vanligt att patienter med os odontoideum också har en avlägsen eller ny historia av trauma. Klimo et al.6 rapporterade att 50% av patienterna med os odontoideum hade en historia av signifikant tidigare trauma och 56% av patienterna med os odontoideum presenterades efter akut trauma.
Menezes dokumenterade vidare att 15% av patienterna med os odontoideum hade en historia av livmoderhalstrauma i tidig barndom, och ytterligare 14% hade en tidigare historia av nackproblem i tidig barndom, såsom nacksmärta eller torticollis.5 Denna förvärvade etiologi stöds också av argumentet att os odontoideum har liknande radiografiska egenskaper som kronisk nonunited fraktur av odontoidprocessen.4 en tredje teori om patogenes anser en medfödd sjukdom aktiverad av förvärvade faktorer. Brecknell och Malham9 förklarar att nyligen eller presenterande trauma kan ses som den utfällande händelsen för utvecklingen av ett symptomatiskt os odontoideum, men att trauma inte är ansvarigt för själva sjukdomen.
närvaron av ett OS odontoideum sammanfaller ofta med atlantoaxial instabilitet. Med någon sagittalplandeformitet kan det finnas en kompensatorisk ökning av paraspinal muskulaturaktivitet. Onormalt ökad paraspinala muskelaktivitet som kompenserar för en brist i spinal styrka eller stabilitet, kallas bevakning beteende, kan vara en icke-frivillig konsekvens av ryggmärgsskada.10 i ett fall av cervikal instabilitet verkar det intuitivt att en patient kan uppvisa kompensatorisk ökning av cervikal paraspinal muskulaturaktivitet; i detta fall presenterade patienten emellertid spasmer och ökad paraspinal muskulaturaktivitet i bröstregionen. Det är diskutabelt om cervikal instabilitet orsakade denna patients symtom på bröstparaspinala muskelspasmer, men orsakssambandet är mycket troligt med tanke på patientens upplösning av symtom efter kirurgisk artrodes och stabilisering av atlantoaxial instabilitet. Därför orsakade cervikal instabilitet i detta fall sannolikt paraspinala muskelspasmer som orsakade denna patient att presentera med bakre bröstsmärta. Detta fall illustrerar det faktum att hos patienter med os odontoideum och bröstsmärta kan stabilisering av ossicle orsaka förbättring av patientens nedre bröstkorg och paraspinala smärtor.
