fallrapport

patienten är en 47-årig skollärare som presenterade ett huvudklagomål om vänster scapulär smärta och vänstersidiga parestesier i medialarmen och små och ringfingrar. Hennes scapular smärta började utan att utlösa traumatisk händelse sex veckor före presentationen. Arm-och fingersymtomen började två veckor före presentationen. Hon hade sökt tidigare behandling genom en kiropraktor och hennes primärvårdsläkare. Kiropraktikbehandlingen var något hjälpsam, men bara mycket tillfälligt. Hennes läkare föreskrev tramadol vilket gav ytterligare fördelar. Hon sågs först genom vår Sjukgymnast ryggrad Screening Klinik. Den fysiska undersökningen av fysioterapeuten avslöjade normal motorisk funktion och symmetriska reflexer vid biceps, triceps och brachioradialis senor. Det fanns ingen hyperreflexi eller klonus vid anklarna. Cervical rörelseomfång var normalt. Axelrörelsen var normal och smärtfri. Spurling manöver till vänster var negativ. Hennes medicinska historia involverade primär artros på flera platser och en sinuskirurgi. Hon började ett hemprogram med användning av kalla förpackningar och postural stretching övningar. Hon återvände för en ny kontroll ungefär två veckor senare utan signifikant förbättring av hennes symtom och hänvisades till en ortopedisk ryggradskirurg för vidare utvärdering och behandling

hennes fysiska undersökning av ryggradskirurgen var oförändrad. Ytterligare utvärdering bestod av röntgenstrålar (figurerna 1a och 1b) och sedan en MR (figur 2a, b) i livmoderhalsen. Röntgenstrålarna indikerade åldersrelaterade degenerativa förändringar. Axiella T2-viktade magnetiska resonansbilder avslöjade en vänstersidig epidural lesion som mätte 9 6 mm. lesionen var kontinuerlig med vänster C7-T1 fasettled. Detta identifierades för att vara en stor synovialcyst som sträcker sig in i ryggradskanalen och foramen på vänster sida. En steroidbrist och avsmalning gav betydande lättnad, men inte efter att läkemedlet avbröts. En reumatologikonsult rådde och indikerade primär artros på flera platser.