diskussion
en viktig prognostisk faktor för cancer i huvud och nacke är närvaron eller frånvaron, nivån och storleken på metastatisk nacksjukdom .
både tumör-och patientfaktorer påverkar mönstret för spridning av malign sjukdom till nacken . Den primära platsen för en tumör är viktig, med vissa platser som har en hög förekomst av metastaser än andra vid presentationen.
Lindberg 1972 kunde fastställa möjligheten att förutsäga platsen för en primär tumör i huvud och nacke baserat på fördelningen av livmoderhalsmetastas . Efter detta publicerade Memorial Sloan-Kettering Hospital 1981 7 nivåer eller regioner i nacken som innehåller grupper av lymfkörtlar som representerar de första echelonställena för metastasering från huvud och nacke primära tumörer . Till exempel dränerar nasofarynx, näshålor och paranasala bihålor via de korsande noderna i de övre djupa cervikala lymfkörtlarna i nivåerna II-III… e.t.c.
hanteringen av en patient med cervikal lymfkörtelförstoring börjar med en historia av sjukdomen, fullständig klinisk undersökning och radiologiska undersökningar som CT-skanning, MR, ultraljud och radionuklidscanning . Dessa kompletteras med en undersökning under anestesi och panendoskopi för att leta efter den primära platsen för tumör med biopsier av misstänkta tumörställen .
fin nål aspirationsbiopsi är att föredra för att öppna biopsi av en cervikal lymfkörtel av anledningarna till att det inte finns någon tumörspridning, inget obekvämt ärr för att snedvrida framtida kirurgisk ingrepp, ingen fördröjning mellan diagnos och behandling och dess enkelhet. När en diagnos av malignitet inte kan ställas med nålbiopsi, kan en öppen biopsi göras förutsatt att den kan följas av en frusen sektion och en samtidig definitiv nackdissektion om peroperativ positiv histologisk diagnos erhålls . Öppen cervikal lymfkörtelbiopsi kan förändra mönster av lymfatisk dränering i upp till 1 år efter operationen och skapar ett ärr som snedvrider framtida kirurgiska ingrepp och förändrar därför resultatet av behandlingen .
i vår miljö bidrar samspelet mellan flera faktorer till det dåliga resultatet i hanteringen av huvud-och nackcancerpatienter. Dessa faktorer inkluderar sen patientpresentation, otillgängliga hälsofaciliteter och fördröjning i tillgängligheten av histopatologiska resultat efter biopsier.
vår studie visar att våra huvud-och nackcancerpatienter presenterades sent på sjukhuset vilket är ett vanligt inslag här som tillskrivs fattigdom och okunnighet .
alla patienter i vår studie hänvisades till de allmänna kirurgerna av hälsoarbetare från närliggande primära hälsocenter vilket förklarar varför de var den första kontakthälsopersonalen i vårt tertiära hälsocenter.
anläggningar för fryst avsnitt är inte tillgängliga i vårt centrum och fördröjning i att få histopatologi resultat från de öppna cervikala biopsier ytterligare föreningar våra patienters problem som deras tumörer och sjukdomsprocessen fortskrider vidare med avancerade nodala sjukdomar på presentation till otorhinolaryngologist som är kvar med liten eller ingen hjälp att erbjuda dessa patienter vid den tidpunkt de presenterar.
Även om FNAB gjort för 12 av våra patienter kunde upptäcka malignitet hos 9 patienter, hade alla undersökning under anestesi för att upptäcka platsen för primär tumör och för att kunna få biopsimaterial för histologisk diagnos. Att känna till platsen för primär tumör är viktigt vid planering av behandling. I denna studie anges emellertid inte tydligt av de allmänna kirurgerna De kriterier som används för att utsätta vissa patienter för att öppna biopsi och andra för FNAB.
majoriteten av våra människor har inte råd med kostnaden för diagnostiska anläggningar som CT-skanning. Detta stöds ytterligare av det faktum att endast fyra patienter i vår serie hade råd med det – patienter nummer 24, 25, 31 och 38 enligt tabell Table33 nedan. Dessa patienter gynnades av denna radiologiska diagnos och lever fortfarande efter behandling.
nio dödsfall registrerades i vår serie. Dessa visas på tabell Table33 för att vara patienternas nummer 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 och 37 som hade avancerad sjukdom. Tre av dessa hade också komorbida medicinska tillstånd (hypertoni och diabetes mellitus) och 1 (patientnummer 35) dog innan han kunde få endoskopisk biopsi.
mortaliteterna som registrerats i vår serie var alla som ett resultat av samspelet mellan ovan nämnda faktorer. För att övervinna dessa rekommenderar vi att alla huvud-och nackcancerpatienter, särskilt de med cervikal lymfkörtelförstoring vid presentation, ska ha en undersökning under anestesi och endoskopiska biopsier tagna från alla misstänkta primära tumörställen för att få histologisk diagnos snarare än att utsättas för öppen cervikal lymfkörtelbiopsi. Detta möjliggör planering för tidig och korrekt behandling. Detta kan göras av den första kontakthälsopersonalen eller en hänvisning till otorhinolaryngologen eller huvud-och nackonkologen för att undvika förseningar i patienthanteringen och att inleda tidig behandling.
