diskussion

ett spinalt epiduralt hematom är en sällsynt ryggradspatologi som kan leda till sjuklighet med försenad behandling eller icke-behandling. Dessa hematom anses vanligtvis vara en kirurgisk nödsituation.8 Spinal epidural hematom beskrevs först 1869 och behandlades först kirurgiskt 1897.9 förekomsten av detta tillstånd uppskattas 0 till 1 per 100 000 per år.1 efter införandet av MR har incidensen och antalet diagnostiserade ökat ytterligare.5-7 ett spinalt epiduralt hematom kan uppstå i avsaknad av trauma eller iatrogena förfaranden. Denna definition inkluderar också orsaker, såsom en tumör, koagulopati, vaskulär missbildning och cavernöst angiom.1,2,4,7 patienternas ålder har bimodala toppar, med en ökning under andra och sjunde decennierna.7 Halim et al10 visade att det inte finns någon signifikant korrelation med kön och ras.10 SSEH kan kliniskt presenteras som tvärgående myelit, dissekera aortaaneurysm, bristad cervikal hernierad skiva, epidural neoplasi eller infektion, såsom en epidural abscess.11 patientens tecken och symtom beror på platsen för det epidurala hematomet och graden av sladdkompression. Det finns en kombination av svår smärta och neurologiskt underskott. De flesta patienter har svår rygg-eller nacksmärta, ofta med en radikulär komponent7; vissa fall har dock rapporterats utan nacksmärta.11 efter plötslig och plötslig smärta uppstår motoriska eller sensoriska underskott. Svårighetsgraden och progressiviteten hos sensoriskt och motoriskt underskott beror på blödningens svårighetsgrad och snabbhet.7 svårighetsgraden av sensoriskt och motoriskt underskott har ett prognostiskt värde; patienter med restfunktion är mer benägna att visa fullständig återhämtning än de patienter utan motorisk funktion.7,8 totalt 37% av fallen av SSEH visar fullständigt sensoriskt och motoriskt underskott, och resten av fallen har någon sensorisk eller motorisk funktion intakt.8 den kliniska bilden av SSEH beror också på hematomets placering. SSEH kan presenteras som hemiparesis, hemiplegi, quadriparesis, quadriplegia och andra presentationer. Placeringen av SSEH verkar ha bimodala toppar vid C6-och T12-nivåer.7,8 omfattningen av engagemang handlar om 2 till 4 (medelvärde, 3.6) vertebrala nivåer i längd och ligger dorsal till ryggmärgen.8

orsaken till blödning i den aktuella litteraturen är både venös och arteriell ursprung. Venös blödning på grund av är den allmänt accepterade hypotesen för källan till hematom eftersom spinala epidurala vener inte har några sfinkter och därmed inte har något skydd mot tryckförändring.8 denna teori verkar vara ogiltig i livmoderhalsområdet eftersom venetrycket är lågt. Det sägs att det epidurala hematomet i livmoderhalsområdet har en arteriell källa från fria anastomotiska artärer i samband med radikulära artärer som finns i epiduralutrymmet.12 åldern hos en patient med spinal epidural hematom ställer in datortomografi scan utseende. Hematom har en karakteristisk konvex yta och hyperdense utseende när det förekommer i det akuta skedet.11 Det är svårt att skilja hematom från en tumör, såsom lymfom eller epidural abscess, utan administrering av kontrastmedium.2,13 MRI är modaliteten att välja att undersöka. Under de första 24 timmarna av början är ett epiduralt hematom isointensivt mot sladden på T1W-bilder och är vanligtvis hyperintensivt och heterogent på T2W-sekvenser. Under de första 48 timmarna uppträder hematom hyperintensitet på både t1w-och T2W-bilder.2,5,6 i vissa studier har flera fall rapporterats av framgångsrikt behandlade spinal epidural hematom. Alla presenterade endast mindre neurologiska symptom vid undersökningen och hade snabb förbättring.1,2,4,8,10,14 även om dessa fall med minimala symtom och ingen Masseffekt på ryggmärgen vid avbildning kan hanteras framgångsrikt med konservativ behandling, bör neurokirurger alltid vara medvetna om att resultatet av SSEH kan vara mycket dåligt när det finns en Masseffekt och/eller kompression av ryggmärgen.8

i vissa fall kan under återhämtningsfasen av konservativ behandling exacerbation av neurologiska underskott inträffa, vilket kan kräva kirurgisk evakuering. Spontan återhämtning hos sseh-patienter uppstår när hematom sprider sig genom de spinala epidurala utrymmena tillräckligt för att dekomprimera ryggmärgen. Om patienten är en kandidat för att genomgå konservativ behandling är noggrann observation med seriell neurologisk undersökning och tidig kontroll MRI obligatorisk.8 patienterna med någon neurologisk försämring eller uppkomsten av nya symtom kommer att genomgå kirurgisk ingrepp. I själva verket är konservativ behandling rimlig hos unga patienter med minimala neurologiska underskott eller hos patienter där spontan återhämtning sker.8,12,13

Sammanfattningsvis kan man dra slutsatsen att om kirurgisk ingrepp är behandlingsplanen; tidigare ingrepp är bättre för resultatet. Nivån på preoperativt neurologiskt underskott och dess svårighetsgrad och även operativt intervall är viktiga faktorer som väsentligt påverkar det postoperativa resultatet.