diskussion
denna studie genomfördes i Ramadan 2015. Inklusionskriterierna var cigarettrökare medan uteslutningskriterierna var att röka andra former av tobak inklusive e-cigaretter. Uteslutningen av rökare som röker andra former av tobak uppfattades inte initialt ha stor effekt på studieresultaten eftersom fram till 2013 rapporterades att förekomsten av e-cigarettanvändning i Malaysia endast var 3.9%.12 Men under studieperioden fångades Malaysia plötsligt i”vapingfenomenet”. Vaporizer (även känd som e-cigarett) praxis har blivit ”viral” och dess relaterade företag har blommat snabbt. Det har hävdats att Malaysia har minst 400 000 till 1 miljon vapers och det är den näst största marknaden i världen.13 Det har blivit en av de mest populära frågorna som diskuteras inte bara ur hälso-och ekonomiaspekten utan också från politiken och religionen.14 inom två månader efter studiens varaktighet, 22,6% av de svarande i interventionsgruppen och 9.83% i kontrollgruppen hade börjat vape. Eftersom studien hade antagit användningen av ITT-protokollet inkluderades dock alla respondenter i analysen enligt deras ursprungliga uppdrag.
svarsfrekvensen i interventionsgruppen var tyvärr låg (61, 3%), men var hög i kontrollgruppen (98, 4%). Vid baslinjen var respondenterna i interventionsgruppen äldre och deras kotinin salivnivåer var högre. Datainsamling under studieperioden visade ingen signifikant minskning av FTND-poängen i båda grupperna. Det fanns emellertid signifikanta minskningar av de genomsnittliga salivkotininnivåerna i båda grupperna. Minskningen av salivkotininnivåer kunde ha bero på minskningen av antalet cigaretter som rökts under Ramadan av respondenter från båda grupperna. Detta resultat liknar resultaten från andra studier i Malaysia som visar att antalet rökta cigaretter minskade avsevärt under Ramadan även utan något ingripande.6,15,16 i allmänhet avstår muslimska rökare från att röka under dagen i Ramadan eftersom rökning upphäver fasta. I de flesta muslimska länder, som Malaysia, är det inte religiöst och kulturellt acceptabelt för en muslimsk rökare att röka offentligt eller ens hemma under dagen i Ramadan. Således, även om rökaren inte fastade under Ramadan, skulle han känna sig pressad att anpassa sig till det förväntade beteendet att de som muslimer inte får röka på offentliga platser, vilket leder till minskat antal cigaretter som röks under Ramadan.
andelen svarande som slutade röka under Ramadan i denna studie var högre i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen (7, 9% mot 6.6%). Som diskuterats kunde i allmänhet rökminskningen i båda grupperna i princip bero på miljöpåverkan. En studie har dock visat att rökförbud hemma och på jobbet är viktiga motivatorer för att sluta röka.17 Ramadan-miljön gav ett uppfattat socialt tryck för att inte röka (subjektiv norm) vilket ledde till minskningen av antalet cigaretter som rökts bland de flesta muslimska rökare i båda grupperna och även rökavvänjning av några av dem. Detta är i linje med upptäckten att bland alla konstruktioner av TPB (som är subjektiva normer, attityd, avsikt och uppfattad beteendekontroll); subjektiv norm har störst inverkan på avsikt som därefter påverkar förändringar i rökbeteende.11 andelen svarande som slutade röka under Ramadan i denna studie var högre (7, 9% i interventionsgruppen och 6, 6% i kontrollgruppen) än de självrapporterade upphörandeförsök som rapporterades i en rökfri politik interventionsstudie, som bara var 2, 2%.18,19
de andra TPB-konstruktionerna, såsom attityd, kan också ha haft en effekt på många av de muslimska rökare som deltog i denna studie eftersom Ramadan uppfattas som en andlig möjlighet att göra goda gärningar;17 således kunde rökavvänjning i samband med Ramadan ytterligare ha ökat den positiva inställningen till denna rökningsbeteendeförändring i denna studie. Stödjande subjektiva normer och en positiv attityd, tillsammans med upplevd stark beteendekontroll i Ramadan kunde ha påverkat avsikten mot rökbeteende under Ramadan i båda grupperna. Även om det inte är statistiskt signifikant observerades andelen rökavvänjning under Ramadan vara högre i interventionsgruppen. Denna observation kan bero på effekten av det trosbaserade ingripandet. På grund av begränsningen vid kontroll av andra förvirrande faktorer kunde orsakssambandet inte bestämmas. Interventionen utvecklades med hjälp av TPB: s konstruktioner, varav tyngdpunkten var att öka avsikten. Denna intervention, som tog hänsyn till både religiösa och kulturella aspekter, förväntades ytterligare stärka individernas avsikt att sluta röka bland interventionsgruppen. Intentioner påverkar beteenden och anses därför vara de bästa prediktorerna för förändring av rökbeteende;11 således förväntades rökavvänjningen vara mer framgångsrik och hållbar i interventionsgruppen jämfört med kontrollen. Dessutom har studier visat att specifika insatser som bara tar hänsyn till den kulturella aspekten (som språk) har bättre framgång antingen genom stadierna av rökavvänjning eller rökavvänjning i sig jämfört med en allmän intervention.8,9
efter Ramadan återvände de genomsnittliga salivkotininnivåerna tillbaka till sin basnivå i båda grupperna, men ökningen av de genomsnittliga salivkotininnivåerna i interventionsgruppen var långsammare jämfört med kontrollgruppen. Således uppvisar jämförelse av de genomsnittliga salivkotininnivåerna mellan baslinjen och post-Ramadan i interventionsgruppen fortfarande en signifikant skillnad, medan jämförelse av de genomsnittliga salivkotininnivåerna mellan baslinjen och post-Ramadan i kontrollgruppen inte. Denna observation kan indikera att det fanns en något bättre hållbarhet i den totala minskningen av antalet rökta cigaretter bland respondenterna i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen, trots att interventionsgruppen hade en signifikant högre salivkotininnivå vid baslinjen. Således kan denna observation också bero på effekten av den trosbaserade interventionen som interventionsgruppen fått.
tyvärr återupptog två av tre respondenter som slutade röka under Ramadan rökning efter Ramadan. De misslyckades med att upprätthålla sin rökfria status. Detta kan bero på påverkan av miljöförändringar. Ramadan-miljön underlättar rökare att övervinna många hinder för rökavvänjning, såsom rökning miljöer (t.ex. peer-inflytande och acceptans av rökning);7 således var den upplevda beteendekontrollen under Ramadan hög. Men efter Ramadan återvänder miljön tillbaka till att vara pro-rökning. Kamrater som är rökare återvänder till rökning under dagen eftersom detta rökbeteende är religiöst och kulturellt acceptabelt utanför Ramadan. Rökare som slutat röka i Ramadan lockas att röka igen för att få glädje av rökning och rökning miljö som de upplevde före Ramadan.17 Detta resultat förväntades eftersom huvuddelen av interventionen var en opportunistisk miljöintervention för båda grupperna med en ytterligare religiös komponent i interventionsgruppen.
denna intervention kan betraktas som kulturellt anpassad till muslimska rökare. Studieresultat har visat att det att vara Malay hade positiva föreningar med att sluta röka framgångsrikt;20 således antogs det i denna studie att det att vara Muslim skulle ha en liknande effekt. Tyvärr upptäcktes inga signifikanta resultat i förhållande till en religiös komponent som stöder resultaten från andra studier i Malaysia, som har visat att det finns en marginell eller ingen signifikant effekt av religiös tro som motivator för att sluta röka bland muslimska rökare.21,22 dessutom finns det andra faktorer som kan ha påverkat respondenternas beteende i interventionsgruppen till en trosbaserad intervention jämfört med påverkan av andra typer av intervention, såsom nikotinersättningsterapi eller andra former av icke-religiös rådgivning om rökavvänjning. Dessa faktorer mättes inte i denna studie. Dessa inkluderar en individs nivå av religiositet och kulturella normer för respondenterna samt kunskap och uppfattning om det religiösa beslutet (fatwa) om rökning. En studie har visat att hög övergripande religiositet var relaterad till betydligt mindre rökning och det var också omvänt relaterat till nuvarande rökbeteende, men inte med tidigare rökningshistoria.23,24 en studie utförd av malaysiska universitetsstudentrökare fann att endast 57,4% förklarade att de visste att rökning är ”haram” (förbjudet), medan 83,3% var medvetna om att rökning skulle ogiltigförklara deras fasta.15 en annan studie bland muslimska rökare visade att endast 6,7% var övertygade om att rökning är ”haram” (förbjudet).25 dessa religiösa beslut om rökning verkställs inte i muslimska länder för att skydda mot begagnad rökning eller för att motivera muslimska rökare att sluta röka.26
dessutom kunde misslyckandet hos de svarande som framgångsrikt slutat röka under Ramadan i interventionsgruppen för att behålla sin rökfria status också bidra till det faktum att interventionsgruppen som helhet hade uppvisat signifikant högre salivkotininnivåer från början. De högre salivkotininnivåerna kan indikera att antalet rökta cigaretter per dag var högre i interventionsgruppen. En studie har visat att färre antal rökta cigaretter per dag förutsäger en rökare som stannar sluta, 27 Därför är förutsägelsen för de svarande som slutade röka i interventionsgruppen lägre jämfört med kontrollgruppen, vilket tyvärr kan förklara den låga hållbarheten för rökavvänjning i kontrollgruppen. Den bättre prestandan i kontrollgruppen kan hänföras till det faktum att de var yngre och hade lägre kotinin salivnivåer. Dessutom kan de ha påverkats av andra initiativ för rökavvänjning som genomfördes på nationell nivå eller lokalt och som inte initierades av denna forskning.
styrkan i studien är att den mätte kotinin saliv, som är en biokemisk markör, för att bestämma icke-rökare status under studien och inte baserades på enbart självrapport. Den biokemiska markören möjliggjorde också kvantifiering av förändringar i salivkotininnivåer, vilket är mer objektivt än bara förändringar i FTND-poängen. Interventionen var inte dyr eftersom den endast använde beteendeförändringsmetoder utan att använda någon dyr läkemedelsersättningsregim, såsom Nicorette. Således bör replikering av denna intervention i en annan gemenskap eller målgrupp inte vara kostsam. I kliniska miljöer (antingen på kliniker eller sjukhus) kan läkare som tar hand om patienter som är rökare strax före Ramadan starkt föreslå att man använder Ramadanmiljöns möjlighet att börja röka. Ytterligare studier om utmaningar och hinder för rökare som har slutat röka för att fortsätta vara rökfria efter Ramadan bör dock genomföras.
en av begränsningarna i studien var att den initiala svarsfrekvensen var låg i interventionsgruppen och därmed kan det ha varit en bestämd icke-responsförspänning. Anledningen till att vägra att delta i studien bland de utvalda respondenterna i interventionsgruppen var inte känd. Uppföljningen av denna studie var bara upp till en månad efter Ramadan. Antalet respondenter som förlorades för uppföljning i denna studie var också ganska högt, vilket kan utgöra ett allvarligt hot mot forskningsgiltigheten. Ändå liknar denna hastighet andra studier av rökavvänjning, som sträcker sig mellan 18 och 23%.28,29,30 slutligen var det en oväntad utveckling av den fenomenala ökningen av vapingutvecklingen i Malaysia under studieperioden. Denna vaping trend hade påverkat rökningsbeteendet hos vissa respondenter och därmed resultaten av denna studie.
