urinvägsinfektioner (uti) förekommer hos cirka 8% av gravida kvinnor, och obehandlade UTI kan få allvarliga konsekvenser, inklusive pyelonefrit, för tidigt arbete, låg födelsevikt och sepsis (1). Gravida kvinnor screenas vanligtvis för UTI under tidig graviditet, och de med bakteriuri behandlas med antibiotika (1,2). Antibiotikaförvaltning är avgörande för att förbättra patientsäkerheten och bekämpa antibiotikaresistens. På grund av den potentiella risken för fosterskador, inklusive anencefali, hjärtfel och orofacial klyftor, i samband med användning av sulfonamider och nitrofurantoin under graviditeten (3), en 2011 utskott yttrande från American College of obstetriker och Gynekologer (ACOG) rekommenderade att sulfonamider och nitrofurantoin kan förskrivas i den första trimestern av graviditeten endast när andra antimikrobiella terapier anses kliniskt olämpliga (4). För att bedöma effekterna av dessa rekommendationer analyserade CDC Truven Health MarketScan Commercial Database* för att undersöka antibiotikarecept fyllda av gravida kvinnor med UTI. Bland 482 917 graviditeter 2014 hade 7,2% av kvinnorna en poliklinisk UTI-diagnos under 90 dagar före datumet för sista menstruationsperioden (LMP) eller under graviditeten. Bland gravida kvinnor med UTI var de mest förskrivna antibiotika under första trimestern nitrofurantoin, ciprofloxacin, cefalexin och trimetoprim-sulfametoxazol. Med tanke på de potentiella riskerna med användning av vissa av dessa antibiotika i tidig graviditet och potentialen för okänd graviditet, bör kvinnors vårdgivare känna till ACOG-rekommendationerna och överväga möjligheten till tidig graviditet vid behandling av kvinnor i reproduktiv ålder.

MarketScan Commercial Database innehåller ett bekvämt urval av anställda med privat arbetsgivarsponserad försäkring och deras anhöriga. En algoritm som använder försäkringsdata har utvecklats för att identifiera gravida kvinnor och uppskatta kritiska perioder under graviditeten (5). För den aktuella analysen använde CDC de senast tillgängliga uppgifterna (2013-2015) för att identifiera graviditeter bland kvinnor i åldern 15-44 år med en uppskattad LMP eller datum för leverans/slutet av graviditeten 2014 (dvs. graviditeter som inkluderade minst en dag 2014) som slutade i levande födelse eller graviditetsförlust. För att fånga alla relevanta uti-diagnoskoder och antibiotikarecept var analysen begränsad till gravida kvinnor som kontinuerligt var inskrivna eller saknade bara en månad inskrivning från 90 dagar före LMP till slutet av graviditeten, på en sjukförsäkring plan med receptbelagd läkemedelstäckning. Påståenden från läkarmottagning, akutvård, akutavdelning och andra polikliniska besök hos gravida kvinnor undersöktes för att identifiera de med diagnos av en UTI från 90 dagar före LMP till slutet av graviditeten (nedan kallad öppenvård uti); diagnoser i samband med laboratorieanspråk utan klinikbesök utesluts. Uti definierades som närvaro av en internationell klassificering av sjukdomar, nionde Revision, klinisk modifiering (ICD-9 CM) diagnoskod för UTI (599.0) eller akut cystit (595.0 eller 595.9) på minst ett polikliniskt besökskrav (6,7). Inpatient sjukhusinläggningar på dagen eller dagen efter öppenvården uti uteslöts, eftersom dessa kvinnor sannolikt inte hade ett polikliniskt recept. Kvinnor med tecken på återkommande UTI (definierat som tre eller fler UTI från 90 dagar före LMP till slutet av graviditeten) uteslöts också, eftersom de sannolikt representerar en annan population än kvinnor med sporadisk uti. För gravida kvinnor med ett UTI-diagnosanspråk sökte polikliniska apotekskrav från 2013 till 2015 för att identifiera antibiotika som dispenserades på dagen för och upp till 7 dagar efter det polikliniska UTI-kravet. Det första receptet som fylldes användes för att fånga den initiala behandlingen för UTI. Om mer än ett antibiotikarecept fylldes samma dag som det första receptet inkluderades båda recepten. Emellertid utesluts alla antibiotikarecept som fylldes på efterföljande dagar. Frekvensen av öppenvården uti före och under graviditeten, och frekvensen, typ, och tidpunkten för antibiotika dispenseras beräknades. Analyser utfördes med hjälp av statistisk programvara.

bland 680 988 graviditeter 2014 identifierade i 2013-2015-data var 482 917 berättigade till ytterligare analys (Figur 1). Bland dessa 34 864 (7.2%) gravida kvinnor hade en initial öppenvården uti anspråk 90 dagar före eller under graviditeten. UTI-diagnoser var vanligast under graviditetens första trimester (41,0% av UTI) och minst frekventa i den tredje (11,8%) (tabell). Sammantaget fyllde 68, 9% av kvinnorna med öppenvård UTI ett recept på ett antibiotikum inom 7 dagar efter deras öppenvårdsbesök under graviditeten (median = 0 dagar, standardavvikelse = 1, 1 dagar). Däremot fyllde en högre andel kvinnor med UTI före graviditet ett recept (76,1%) under de 90 dagarna före beräknad LMP (tabell). Typ av antibiotikum som dispenseras skilde sig åt för UTI som behandlades före och under graviditeten (Figur 2). Fluorokinoloner (t.ex. ciprofloxacin) och sulfonamider (t. ex. trimetoprim-sulfametoxazol) gavs oftare till kvinnor inom 90 dagar före LMP än till gravida kvinnor under någon trimester av graviditeten. Däremot dispenserades nitrofurantoin, cefalosporiner (t.ex. cefalexin) och penicilliner (t. ex. amoxicillin) oftare under graviditeten än under 90 dagar före LMP. De vanligaste dispenserade antibiotika under graviditetens första trimester var nitrofurantoin (34,7%), ciprofloxacin (10,5%), cefalexin (10,3%) och trimetoprim-sulfametoxazol (7,6%) (tabell).