fallrapport
en 58-årig afroamerikansk man med en historia av kronisk alkohol (en kvart destillerad sprit om dagen i 40 år) och tobaksbruk (60 pack/år) fördes till akutavdelningen i Woodhull Medical Center av sin bror på grund av gradvis försämrad trötthet, aptitlöshet och en signifikant viktminskning på 40 lb under de senaste 3 veckorna. Enligt patienten började dessa symtom efter hans senaste alkoholkonsumtion för 3 veckor sedan, vilket följdes av illamående och flera episoder av kräkningar. Kräkningen beskrevs som klar, utan närvaro av blod eller gall. Han förnekade någon feber, frossa, nattliga svettningar, hemoptys, andnöd, yrsel eller smärta. Patienten var i mild nöd och verkade sjuk. Han var vaken och orienterad mot person, plats och tid.
vitala tecken var: blodtryck: 91/50 mmHg, hjärtfrekvens: 106 slag / minut, andningsfrekvens: 16 andetag / min, temperatur: 98,5 OCCYLF och syremättnad: 98% med 2 L näskanyl.
fysisk undersökning var anmärkningsvärd för jaundiced sclerae. Buken distenderades med ökade tarmljud, positiv skiftande slöhet och ingen ömhet. Ett läkt kirurgiskt ärr sågs på den mediala aspekten av buken som överensstämde med en historia av undersökande laparotomi för 9 år sedan som patienten inte kunde komma ihåg orsaken till. Levern palperades 2 cm under höger kant och mjälte var inte palpabel. Vid rektal undersökning demonstrerades guaiac positiv avföring. Patienten hade fina avsikt skakningar på båda händerna.
Laboratory workup visade en markant hypokalemi (1,9 mEq/ml) med magnesium på 1,1 mEq/ml. Kalcium var 7,3 mg/dL, men vid korrigering till albumin var dess nivå 8,4 mEq / ml. Patienten var anemisk med resultaten av hemoglobin 7,0 g / dl och hematokrit 22,5% med en MCV av 118 fL. Koagulationsprofilen visade normala blodplättar med protrombintid (PT) på 16,2 SEK Med INR på 1,94 och aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT) på 41,4 sek. Leverprofil resulterade i AST: 87 U/L, ALT: 25 U/L, totalt bilirubin: 14 mg/dL. En arteriell blodgas utförd vid FiO2 på 28% visade: pH: 7, 53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, O2 mättnad: 99%, bikarbonat: 32 mEq/L. urinanalys överensstämde med urinvägsinfektion med positiva leukocyter. Bröströntgen och EKG var unremarkable.
patienten togs in för svår symtomatisk anemi, elektrolytobalans och för att ytterligare undersöka den onormala leverprofilen och för att behandla urinvägsinfektion.
Efter att elektrolytavvikelserna korrigerades hade patienten ultraljud i buken och CT-skanning av buken och bäckenet med oral kontrast. Ultraljudet visade gallblåsans vägg och diffus perifer tjocktarmsväggförtjockning och en måttlig mängd ascites som överensstämde med kolecystit och infektiös enterit. Kolecystigrafi (HIDA scan) rapporterade ingen visualisering av gallblåsan som indikerar cystisk kanalobstruktion. Ultraljud med doppler visade ingen trombos i det infrahepatiska området i portvenen. CT-skanning av buken och bäckenet visade leverstatos, flera små slingrande kärl i regionen porta hepatis och variceal vener längs vanlig gallkanal.
på den andra dagen för antagning utvecklade patienten vattnig, icke-blodig, icke-slemhinnig diarre. Koloskopi fann en enda multi-nodulär bredbaserad polyp i cecum, måttligt överbelastad slemhinna i hela tjocktarmen och måttligt svår förlust av haustrala veck i hela tjocktarmen. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) visade inga varicer men ett måttligt svårt yttre intryck hittades i magen i magen och i tolvfingertarmen. Det visade också mat i magen och en liten hiatal bråck. Slemhinnan var edematös, men det fanns ingen onormal slemhinneskada.
dessa resultat korrelerades kliniskt, och efter ytterligare diskussion med radiologiteamet om resultaten på Mr, ställdes diagnosen cavernös transformation av portalvenen (CTPV). Gastrointestinala konsulter begärde för magnetisk resonansvenografi (MRV) i området, men radiologi drog slutsatsen att ytterligare upparbetning var onödig eftersom diagnosen redan gjordes med CT-skanningen.
paracentes utfördes och den asketiska vätskan var obotlig för infektion eller malignitet. Den andra leverpanelen visade en förbättring med resultaten av totalt protein: 5,7 g/dL, albumin: 2,2 g/dL, totalt bilirubin: 11,1 mg/dL, direkt bilirubin: 9,0 mg/L, GGTP: 137 U/L, LD: 211 U/L, AST: 84 U/L, ALT: 25 U / L. biopsin av massan nära antrummet i magen och tolvfingertarmen var unremarkable. Nivån på ca-125-markör (54,6 U/mL; normal: < 34,9 U/mL) var något förhöjd men det var minimalt att ha någon betydelse. Alfa-fetoproteinnivån var inom normala gränser. Den hepatiska viruspanelen rapporterade negativ HBsAg och HBsAb med positiv HbcAb och anti-HCV som uppvisar anti-HCV genotyp 1b.
under hans sjukhusvistelse trendade hans leukocytos ner och elektrolyterna korrigerades till normalt intervall. Hans symtom på diarre avtog och hans aptit återgick till det normala. Patienten förblev stabil, och på den 15: e dagen av hans antagning överfördes han till en subakut anläggning för att starta en rehabiliteringsprocess.
