Fallbeskrivning

en 4 1/2-årig Holstein Friesisk ko presenterades för Oklahoma State University Boren Veterinary Medical Teaching Hospital (OSU-BVMTH) med en 3-veckors historia av viktminskning, hyporexi och dålig mjölkproduktion efter leverans av hennes andra kalv 1 mo tidigare. Inga tecken på periparturienta sjukdomar, inklusive mastit, metrit, kvarhållna fostermembran, ketos eller hypokalcemi, hade funnits enligt flockchefen och flockveterinären. Under 24 timmar före presentationen kon hade verkade svag och var ofta i sternala liggande.

ett år före presentationen hade kon behandlats för ett nekrotiserande sulsår i höger bakre sidoklo. Vid den tiden sträckte septisk process djupt in i den tredje falangen och slutligen till den distala interfalangealleden. Konservativ medicinsk och kirurgisk behandling (antibiotika, debridering, bandage och placering av ett träblock på höger bakre medialklo) misslyckades och siffraamputation utfördes vid OSU-BVMTH. Den högra bakre sidokloen bereddes aseptiskt före amputation med steril obstetrisk tråd omedelbart distalt till nivån på det proximala interdigitala korsbandet på den proximala falanxen (P1). Efter amputation applicerades ett sterilt tryckbandage på amputationsstället och det sterila bandaget ersattes varje 2 till 7 d tills frisk granulationsvävnad täckte den återstående delen av P1. Kultur av distal interphalangeal joint (DIPJ) synovialvätska gav Enterococcus faecalis och en Bacillusart. Antibiotikakänslighetstester visade att E. faecalis var endast mottagligt för ampicillin, Enrofloxacin, penicillin och trimetoprim-sulfonamid. Efter operationen förvärrades lameness och osteomyelit utvecklades i den återstående delen av den proximala falanxen men löstes efter 4 wk intermittent behandling med debridering, flunixin meglumin (Banamin; Schering-Plough Animal Health, Union, New Jersey, USA), parenteral prokain penicillin G (Agricillin; AgriLabs, St. Joseph, Missouri, USA) och ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health, New York, New York, USA) och flera regionala intravenösa perfusioner (Rivp) av ceftiofurnatrium (Naxcel; Pfizer Animal Health). Vid hennes sista kontrollbesök för den digitala sjukdomen var ingen lameness, svullnad, värme eller urladdning från amputationsstället närvarande och regionen var helt täckt av frisk granulationsvävnad. Åtta månader senare presenterades hon igen för OSU-BVMTH.

vid den första fysiska undersökningen hade kon en kroppskondition på 1,5 / 5, var lätt deprimerad och stod med en välvd rygg och förlängt huvud och nacke. Muskelfascikulationer var uppenbara i alla 4 lemmar. Koen var afebril (rektaltemperatur: 37,2 kg c), takykardisk (hjärtfrekvens: 120 slag/min) och hyperpneisk (andningsfrekvens: 36 andetag/min) med en uppenbar bukkomponent och en anmärkningsvärd paus före utgången. Thoracic auskultation var inom normala gränser. Slemhinnorna var måttligt bleka och klibbiga med en kapillärpåfyllningstid på > 2 sekunder. Koens ögon sjönk och uttorkning uppskattades till 7%. Abdominal kontur var inom normala gränser för det generellt dåliga kroppsförhållandet, ruminal motilitet var frånvarande och inga pingar auskulterades på abdominal slagverk. Xiphoid pole test och withers nypa test båda indikerade kranial buk eller kaudal bröstsmärta. Rektal undersökning var unremarkable. Bruxism observerades intermittent. Eftersom dessa kliniska fynd var ospecifika utfördes ytterligare diagnostik.

diagnostiska tester inkluderade ett fullständigt blod (cell) antal (CBC), serumkemi panel, urinanalys och fekal ockult blodprov (Hemoccult Fecal ockult blodprov; Beckman Coulter, Fullerton, Kalifornien, USA). Avvikelser i CBC ingår en mild nonregenerative anemi och en leukocytosis (vita blodkroppar 18.0 × 103/µL, RR: 4.0 till 11.0 × 103/µL) kännetecknas av en gammal neutrofili (14 220/µL, RR: 1000 till 4500/µL). Hyperfibrinogenemia var närvarande (20,6 Bac/l, RR: 5,9 till 14,7 Bac/l). Relevanta serumkemifynd inkluderade ökat gamma-glutamyltransaminas (GGT) (302 IE/L, RR: 2 till 40 IE/L), ökat aspartataminotransferas (ASAT) (267 IE/L, RR: 60 till 132 IE/L), ökat laktatdehydrogenas( LDH) (6180 IE / L, RR: 310 till 750 IE/L), hyperbilirubinemi (bilirubin 18,8 baccolmol / l, RR: 0,0 till 13,7 baccolmol/ L), hyperproteinemi (protein 93 g / l, RR: 55 till 79 g/ L) kännetecknad av hyperglobulinemi (globulin 7,2 g / l, RR: 22 till 46 g/L) och hypoalbuminemi (albumin 21 g / l, RR: 28 till 38 g / l). Koen var också hyperglykemisk (7, 8 mmol/L, RR: 2, 8 till 5, 0 mmol/L). Urinalysresultaten var inom normala gränser och det fekala ockulta blodprovet var negativt. De kliniska patologiska fynden tyder på en kronisk inflammatorisk process som involverar levern.

hepatisk ultraljud avslöjade markant venös trängsel, särskilt i området för det högra 10: e och 11: e interkostala rummet (ICS), där säkerheten levervaskulaturen var mycket framträdande (figur 1). Den högra levervenen visualiserades inom 10: e ICS och distenderades och mätte 3,4 cm i diameter. CVC var lätt uppenbart i den 12: e ICS. Fartyget var markant dilaterade, rundade, och mätt 4,5 cm 6,5 cm i diameter (Figur 2). En distinkt hyperechoic region inom CVC var synlig och indikativ för en trombus (Figur 3). Det fanns inga tecken på ascites. Thorax ultraljud visade inga pleurala defekter eller effusion eller bevis på endokardit. Baserat på ultraljudsundersökning diagnostiserades CVCT. Ägaren konsulterades och valde behandling trots en dålig prognos.

ett blodprov samlades aseptiskt från höger halsven och lämnades in för aerob och anaerob odling. Antimikrobiell behandling hade inte administrerats efter upplösning av den digitala sjukdomen. Behandlingen inleddes med ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health), 2,2 mg/kg kroppsvikt (BW), SQ, q24h, flunixin meglumin (Banamin; Schering-Plough Animal Health), 1,1 mg/kg kroppsvikt, IV, q24h och morfinsulfat (Baxter Health Corporation, Deerfield, Illinois, USA), 0,2 mg/kg kroppsvikt, IM, q6h. Antitrombotisk behandling övervägdes men aspirin har inte visats hämma trombocytfunktionen hos Bovidae (4). Övervakning per timme för andnöd, cyanos, hemoptys och epistaxis inleddes. Aptiten förbättrades dramatiskt inom 24 timmar efter behandlingen. Patienten förblev afebril och ihållande takykardisk. Muskelfascikulationer fortsatte. På den 4: e dagen av sjukhusvistelse visade hepatisk ultraljud inga förändringar från tidigare fynd. På den 6: e dagen noterades en blodpropp i de högra näsarna. Fem timmar senare blev patienten liggande, akut dyspneisk och började andas med öppen mun och stönade vid utgången. Thoracic auskultation tyder på lungödem. Furosemid (Furoject; Butler Animal Health, Dublin, Ohio, USA) administrerades (2 mg/kg kroppsvikt, IV) tillsammans med morfinsulfat (0,2 mg/kg kroppsvikt, IM) men kliniska tecken kvarstod. Kon avlivades med pentobarbital och lämnades in för fullständig undersökning efter döden. Blodkultur avslöjade Fusobacterium necrophorum och en Bacillusart.

vid grov undersökning var CVC distenderad och variabelt ockluderad av en ungefär 20 cm lång, 6 cm diameter, gul och röd tät trombus som sträckte sig från membranets nivå till korsningen med levervenen (Figur 4). Den luminala ytan av vena cava längs trombusens längd förtjockades, oregelbundet och belades med ett tjockt lager av fibrin.

levern var diffus spröd med ett förbättrat retikulärt mönster. Spridda över hela leverparenkymet var dussintals 0,5 till 1 cm diameter, ljusgrå områden. Gallblåsans vägg, abomasala veck och mesojejunum var markant edematösa.

det fanns inga grova bevis på aktiv inflammation vid platsen för digital amputation. Operationsplatsen var väl läkt.

representativa vävnadssektioner samlades in och placerades i 10% neutralt buffrat formalin. De fasta proverna snittades rutinmässigt, paraffininbäddade och färgades med hematoxylin och eosin.

histologiskt utplånades endotelytan och tunica intima av CVC genom aggregat av nekrotisk cellulär skräp blandad med inflammatoriska celler och fibrin. Färre inflammatoriska celler infiltrerade djupt in i det underliggande tunika-mediet. Många reaktiva fibroblaster och små kärl med reaktivt endotel sprids genom media och intilliggande adventitia. Det fanns spridda foci av mineralisering och blödning inom tunica media.

inom levern var centrilobulära sinusoider allvarligt överbelastade och hepatocyter inom zonerna 2 och 3 krymptes, degenererade och nekrotiska — i överensstämmelse med hypoxi. Regionalt omfattande områden av fibros med markerad gallvägshyperplasi som utplånade den intilliggande hepatocellulära arkitekturen var slumpmässigt utspridda i hela sektionen. Denna förändring överensstämde med kronisk hypoxi och hepatocellulär nekros med fibros.

inom lungan ockluderades multifokala stora artärer med stora sjöar av nekrotisk cellulär skräp, fibrin och degenererade neutrofiler. Det fanns omfattande koagulativ nekros av den omgivande alveolära arkitekturen. I mindre drabbade områden var tunica intima av stora artärer markant, multifokalt förtjockad.

bakteriologisk odling av kavaltrombusen gav F. necrophorum, Eubacterium lentum, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli. Tyvärr räddades inte bakterieisolat och stamtypning (pulserad fältgelelektrofores, restriktionsfragmentlängdspolymorfism) kunde inte utföras på antingen Fusobacterium necrophorum isolerat från den systemiska cirkulationen och trombusen eller Bacillusarterna isolerade från dipj synovialvätskekulturen och den systemiska cirkulationen. Brist på isolat utesluter identifiering av Bacillusarterna.