Sir,
tekniker som beskrivs för att uppnå lungisolering för thoraxkirurgi inkluderar användning av dubbla lumenrör (DLT) och bronkialblockerare. Den bronkiala blockeraren har flera fördelar jämfört med DLT, särskilt vid inställningen av den svåra luftvägen. Potentiella nackdelar inkluderar dock längre tid för placering, längre tid för lungkollaps och dålig kvalitet på sugning genom blockeraren.
Vi vill rapportera fallet med en oförutsedd luftvägsobstruktion efter användning av en bronkial blockerare. En 64-årig man, ett känt fall av obstruktiv luftvägssjukdom, publicerades för en rätt bilobektomi för karcinomlung. Preoperativ luftvägsundersökning var normal. Direkt laryngoskopi under generell anestesi avslöjade Cormack Lehane grad 3 laryngeal vy. Två försök att införa en 39 F vänstersidig DLT misslyckades. Ett tredje försök gjordes för att sätta in DLT över en bougie; detta misslyckades dock också. Slutligen infördes ett endotrakealt rör med en lumen över bougienen.
det beslutades nu att använda en coopdech bronkial blockerare för lungisolering. Eftersom vi inte hade ett fiberoptiskt bronkoskop av lämplig storlek infördes bronkialblockeraren blint genom endotrakealtuben och placering i höger huvudbronkus bekräftades genom auskultation. Patienten placerades i vänster lateral decubitusposition och operationen påbörjades. Lungisolering var tillfredsställande och en-lungventilation tolererades väl.
Intra-operativt beslutades att omvandla proceduren till en pneumonektomi. När kirurgerna var redo att klämma fast den högra huvudbronkusen, drogs bronkialblockeraren efter sugning genom blockerarens lumen. Omedelbart efter avlägsnandet var det plötsligt motstånd mot ventilation och inom en minut sjönk mättnaden från 98% till 60%. Manuell ventilation med 100% syre startades. Bronkialblockeraren undersöktes snabbt och befanns vara intakt. Auskultation avslöjade grovt minskat Luftinträde på vänster sida. Under tiden sjönk mättnaden och slutvattenkoldioxiden ytterligare. Hjälp krävdes, styva och fiberoptiska bronkoskop hölls redo och förberedelser för en vänster bronkotomi gjordes. Upprepad sugning av luftstrupen utfördes efter saltlösningsinstillation och ventilation med högre tryck och några blodproppar avlägsnades därefter. Mättnaden ökade från 29% till 88% inom en minut och stabiliserades därefter vid 96-98%. Resten av operationen var händelselös. När operationen var klar blev patienten liggande och styv bronkoskopi utfördes. Några fler blodproppar hittades i vänster huvudbronkus. Med tanke på flera luftvägsinstrumenteringsförsök beslutades det att ventilera patienten över natten. Patienten extuberades nästa morgon och resten av hans postoperativa kurs var händelselös.
hos patienter som behöver en lungventilation och har en svår luftväg är rekommendationen att främst säkra luftvägarna med ett endotrakealt rör med en lumen och därefter använda en oberoende bronkialblockerare för att uppnå lungisolering. Ett alternativ som har beskrivits är att använda en luftvägsbyteskateterteknik och ändra enkellumenröret för en DLT-denna procedur misslyckades hos vår patient. En av nackdelarna med bronkialblockerare jämfört med DLT är närvaron av en mindre och eventuellt mindre effektiv sugport. I vårt fall kan överdriven hantering av lungan ha lett till ackumulering av blod och sekret som inte kunde sugas tillräckligt genom lumen i bronkialblockeraren. Detta ledde därefter till obstruktion av den beroende bronchusen. Alternativ för att undvika denna komplikation skulle inkludera kontinuerlig intraoperativ sugning av blockeringslumen och placering av en oberoende sugkateter i luftrörslumen före tömning av bronkialblockeraren för att fånga eventuella kvarhållna sekret. Det har förekommit fallrapporter om luftvägsobstruktion på grund av oavsiktlig fraktur av bronchial blockerare, förskjutning av blockeraren i trakeal lumen och inkludering av blockeraren i bronchial häftapparatlinjen. I denna patient utesluter vi dessa möjligheter genom att undersöka blockeraren efter borttagning. Plötslig oförmåga att ventilera patienten intraoperativt är en anestetisk nödsituation. Anestesiologen måste vara beredd att identifiera orsaken till obstruktionen och formulera en alternativ plan för luftvägshantering.
