Abstrakt

mål-att utvärdera effekten av permanent stimulering i kardioinhibitoriskt malignt vasovagalt syndrom. Patienter och metoder-37 patienter med permanenta pacemakers för kardioinhibitoriskt malignt vasovagalt syndrom. Alla presenterade med synkope (median sex episoder, medianfrekvens två episoder per år) och efter konventionell undersökning och invasiv elektrofysiologisk bedömning förblev de odiagnostiserade och utan en allmänt accepterad indikation för pacemakerimplantation. I alla vasovagala synkope med kardioinhibition (hjärtfrekvens vid synkope < 60 slag/min) som utvecklats under lutningstester utförda enligt Westminster-protokollet (head up tilt vid 60 grader med fotplattstöd i 45 minuter eller tills synkope ingriper). Pacemakers med dubbla kammare implanterades i 35 (95%) och VVI-pacemakers i de återstående två (5%). Resultat-över en genomsnittlig (SD) uppföljning sedan implantation av 50,2 (23,9) månader symtomatisk förbättring inträffade i 89%: 62% förblev fria från synkope och 27% var helt symptomfria. Den kollektiva synkopala bördan för dessa 37 patienter minskades från 136 till 11 episoder varje år. Under uppföljningen dog tre patienter av orelaterade orsaker. Patienter som blir asystoliska under lutningstestet (sinuspaus på minst fyra sekunder) upplevde ingen större nytta av pacing än de med mindre extrem kardioinhibition. Patienter som förblev fria från synkope sedan implantation var yngre än de som fortsatte att uppleva synkope. Patienter som förblev helt symptomfria efter implantation var yngre, mer benägna att vara manliga och hade haft färre synkopeepisoder före implantation än de som fortsatte att uppleva synkope eller presynkope. Ingen annan demografisk, klinisk, undersökande eller pacingvariabel föreslog ett mer gynnsamt resultat efter implantatet. Slutsatser – denna retrospektiva och okontrollerade erfarenhet antyder en möjlig roll för permanent stimulering hos utvalda patienter med kardioinhibitoriskt malignt vasovagalt syndrom. Förbättrad förvärv av tilt testdata kan möjliggöra bättre val av patienter som är lämpliga för permanent pacing. En randomiserad prospektiv studie för att jämföra permanent pacing utan behandling eller med medicinsk behandling vid kardioinhibitoriskt malignt vasovagalt syndrom är indicerat.