i vår single-center studie, effekten av ålder på resultatet i 186 patienter som genomgick samtidig CABG och CAE undersöktes. Patienterna delades in i två grupper yngre än 70 och lika med eller äldre än 70 år. De två grupperna jämfördes med avseende på deras demografiska, pre -, intra-och postoperativa data. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan de två patientgrupperna avseende deras pre – och intraoperativa data, eller deras 30-dagars mortalitet och kortvariga allvarliga biverkningar av hjärt-och cerebrovaskulära händelser.

det optimala kirurgiska tillvägagångssättet (samtidigt eller iscensatt) för behandling av patienter med samtidig svår carotid och koronarstenos är fortfarande föremål för kontroversiell debatt. Dessutom, med ökande ålder av befolkningen, är det kliniskt relevant att klargöra om den postoperativa risken för stroke och död hos patienter i avancerad ålder är högre än hos yngre patienter.

i en större analys, Brott et al. . utvärderade resultaten av 2502 patienter vid 117 centra inom ramen för CREST-studien var 6: e månad i upp till 10 år. Dessa patienter (69,0 8,9 år) hade slumpmässigt tilldelats stenting eller endarterektomi. Brott et al. fann ingen signifikant skillnad mellan patientgrupper med avseende på risken för periprocedural stroke, hjärtinfarkt eller död och efterföljande ipsilateral stroke. Graden av postprocedural ipsilateral stroke skilde sig inte heller mellan grupper.Feldman och kollegor jämförde trender och resultat av tre tillvägagångssätt för carotidrevaskularisering i CABG-befolkningen när de utfördes under samma sjukhusvistelse: 1) kombinerad CABG och CEA, 2) iscensatt CEA och CABG, och 3) iscensatt CAS och CABG. Totalt 22 501 patienter inkluderades i denna studie. 15% av dessa patienter var lika med/äldre än 80 år. Ett högre antal patienter (15 402, 68,4%) genomgick kombinerad CABG och CAE, följt av iscensatt CABG och CEA (6297, 28,0%) och iscensatt CABG och CAS (802, 3,6%). Risken för stroke var lägre hos patienter från den första och andra gruppen jämfört med patienter från den tredje gruppen. Den justerade risken för dödsfall eller stroke var liknande i de 3 grupperna.

Sharma et al. utförde en metaanalys av 12 studier som jämförde tidiga resultat av synkron och iscensatt tillvägagångssätt för CABG och CAE. I dessa studier inkluderades totalt 17 469 respektive 7552 patienter för de kombinerade respektive iscensatta metoderna. De undersökta slutpunkterna var tidig dödlighet, större stroke och större postoperativ sjuklighet, hjärtinfarkt och stroke och kombinerad tidig dödlighet eller stroke. Tidiga händelser jämfördes med hjälp av poolade uppskattningar av riskförhållanden (random effects model) med hjälp av inverse-variance-metoden. Den sammanslagna analysen avslöjade ingen skillnad i tidig dödlighet (p = 0,27), postoperativ stroke (p = 0,07), kombinerad tidig dödlighet eller stroke (p = 0.11) och kombinerad slutpunkt för hjärtinfarkt eller stroke (p = 0,2) mellan de två tillvägagångssätten.

resultaten av Brott et al., Feldman och kollegor och Sharma et al. när det gäller risken för periprocedural stroke är hjärtinfarkt i linje med våra presenterade resultat.

i en retrospektiv single-center studie, Wang et al. granskade de kliniska data från octogenarians och yngre patienter för att utforska sambandet mellan ålder och resultat. Wang et al. rapporterade att octogenarians alltmer hänvisas till elektiv hjärtkirurgi med mer kombinerade procedurer (ventil plus CABG eller flera ventiler) jämfört med yngre patienter (p < 0,001). 30-dagars, 1-åriga och 5-åriga dödligheten för octogenarians var 3,7, 10,8 respektive 29,0%. Octogenariansna hade högre justerad 30-dag (p = 0.018) och 1-års dödlighet (p < 0.001) jämfört med den yngre gruppen. Octogenarians hade längre postoperativa vistelser på ICU och sjukhus och högre frekvenser av ICU-återtagande (p < 0.001). Efter multivariabel justering var en ålder äldre än eller lika med 80 år en oberoende prediktor för döden vid 30 dagar och 1 år. I motsats till Wang et al., vi hittade inga skillnader mellan våra patientgrupper angående postoperativa vistelser på ICU och sjukhus, och även 30-dagars dödsfall. Men överlevnadsgraden på ett år, 3 år och 5 år var betydligt lägre i vår äldre grupp.

Alexander et al. undersökte prediktorer på sjukhus dödlighet i octogenarians, jämfört med prediktorer hos yngre patienter, som genomgick hjärtkirurgi vid 22 centra. Alexander et al. rapporterade att octogenarians som genomgick hjärtkirurgi hade färre comorbida sjukdomar, men högre sjukdomssvårighet och kirurgisk brådska än yngre patienter. Octogenarians hade signifikant högre dödlighet på sjukhus efter hjärtkirurgi än yngre patienter: isolerad CABG (8,1% mot 3,0%), CABG och aortaklaffbyte (10,1% mot 7,9%), CABG och mitralklaffbyte (19,6% mot 12,2%). Dessutom hade octogenarians dubbelt så stor förekomst av postoperativ stroke och njursvikt. De preoperativa kliniska faktorerna som förutsäger CABG-dödlighet hos de mycket äldre var ganska lika de för yngre patienter. Observera att äldre patienter utan signifikant komorbiditet hade lägre dödlighet på sjukhus efter CABG (4,2%) jämfört med dem efter kombinerad CABG med aortaklaffbyte (7%) och efter kombinerad CABG med mitralklaffbyte (18,2%). Vår äldre patientgrupp visade en signifikant högre tillfällig dialys, Dräneringsblod, återintubation och trakeotomi. Våra data bekräftar resultaten från Alexader et al. när det gäller högre sjukdomens svårighetsgrad och kirurgisk brådska i deras äldre patientgrupp.

Ohira et al. undersökte förhållandet mellan ålder och både kort – och långsiktiga resultat efter off-pump CABG. De delade patienterna i 3 grupper: åldern < 65 år (Ung), 65-74 år (tidig äldre) och > 75 år (sen äldre) och analyserade retroaktivt deras kliniska data. Dödligheten på sjukhus var liknande bland grupperna. I logistisk regressionsanalys var riskfaktorn för att förutsäga större komplikationer klassificeringen New York Heart Association (NYHA) (p = 0,001) och inte ålder och preoperativt hjärtinfarkt. De 10-åriga uppskattade räntorna fria från hjärtdöd och hjärthändelser var inte signifikant olika bland grupperna. I multivariata Cox-modeller var oberoende riskfaktorer som förutsäger hjärthändelser NYHA-klassificeringen och utstötningsfraktionen, men inte ålder. Ohira et al. rapporterade att varken kort-eller långsiktiga hjärtresultat efter off-pump CABG påverkas av ålder vid operation.