Vid bedömning av en bränd eller rökutsatt patient för inandningsskada, börja med att dela andningsorganen i två regioner: supraglottisk och subglottisk. På akutmottagningen eller akut efter brännskada eller inandning bör den supraglottiska luftvägen bedömas för aktuell och långvarig patency. Den supraglottiska luftvägen kommer att bli edematös från oinhibiterad värmeväxling vid nivån av naso – och orofarynx, med värmedenaturerande proteiner och leder till histaminproduktion. Röken i sig orsakar kväveoxidproduktion som leder till vasodilation och ödem i övre luftvägarna . Klassiska fysiska undersökningsresultat om supraglottisk luftvägskompromiss som bör leda till övervägande av brådskande intubation inkluderar:
- svingade näshår
- kolhaltig sputum (Fig. 1)
- ödem/erytem/blåsor till orofarynx
- Stridor/väsande/hosta
- betydande ansikts-eller nackbrännskador.
dessutom är den fysiska platsen där en patient brändes viktig. Patienter som bränns i slutna utrymmen (hem och fabriker vs utomhus) är särskilt benägna att både supraglottiska och subglottiska luftvägskompromisser. Faktum är att patienter med minimal kroppsyta brinner men exponeringar för rök och partiklar i ett slutet utrymme kan bedrägligt ha en inandningsskada. Det är viktigt att notera att kliniska symtom på övergående luftvägskompromiss kan försenas mer än 24-36 timmar efter den första skadan . När symtom på andningsbesvär uppstår är det omgivande ödemet väsentligt och utvecklas ofta snabbt. Av denna anledning rekommenderas intubering tidigt om det finns en stark misstanke om betydande rökinandning.
den subglottiska delen av andningsorganen påverkas mest av själva röken och kemikalierna och partiklarna kommer att irritera, blockera och öka bronkialträdet. Med tanke på den inflammatoriska processens progressiva karaktär uppstår hypoxi och hypoventilation ofta inte förrän > 24 timmar efter den anstiftande händelsen. Vid den tidpunkten har de flesta patienter överförts till ett bränncentrum med specialiserade protokoll för hantering av inandningsskada. Det finns ingen evidensbaserad, enda metod för att hantera subglottiska inhalationsskador. Terapeutiska manövrar inkluderar ofta frekvent lungtoalett med bronkoskopi, ökad misstanke om lunginflammation och medicinska terapier. Terapeutiska bronkoskopier för att avlägsna sekret, skräp och sloughed slemhinna kan minska sjukligheten och förkorta varaktigheten av mekanisk ventilation . Medicinska terapier dispenseras ofta som ett skinka (heparin, albuterol, Mucomyst) protokoll. Bronkodilatorer inklusive albuterol och racemisk epinefrin är absolut nödvändiga . Aerosoliserad NAC (Mucomyst) fungerar genom att bryta disulfidbindningar av mukoproteiner i slem via sin tiolgrupp. Aerosoliserat heparin är kontroversiellt men kan minska sjuklighet och dödlighet genom att begränsa fibringjutningsbildning .
