solens varma strålar serenade mig när jag kör till jobbet ivriga att börja ett nytt skifte. Jag hittar en parkeringsplats på första våningen i garaget Don min N95 mask och gå mot sjukhuset. Först måste jag stanna vid grannbyggnaden och kontrollera min temperatur. Idag är det 97,3. Jag tilldelas klistermärket för dagen; mitt boardingkort till sjukhuset och bevis på att jag inte bär symtom på det nya koronaviruset.
akutmottagningen lever med handling, och snart finns det ett samtal för en eventuell kirurgisk nödsituation. En medelålders gentleman presenterar med svår buksmärta. Hans blodtryck är farligt lågt och hjärtfrekvensen genom taket. Stora hål IVs placeras av skarpskytte sjuksköterskor, och patienten startas på lämplig medicinering. Han lyckas ge sitt namn när hans ögon plötsligt rullar tillbaka och hans röst bleknar. Plötsligt är rummet fyllt med ljudet av larm. Jag kollar halsen och ljumsken för en puls och hitta ingen. Hans buk börjar förstora snabbt. HLR initieras och det massiva blodtransfusionsprotokollet aktiveras. Vid den tiden blir det tydligt att han har betydande blödningar i magen. Jag kräver Betadin och en 15-bladig skalpell. Medan jag stänker hans vänstra bröst med steriliseringsvätskan ber jag någon att ta tag i thorakotomisatsen. Jag identifierar utrymmet mellan 4: e och 5: e revbenen och gör ett djupt snitt bara i sidled mot sidokanten på bröstmuskeln. Jag förlänger snittet 10-15 cm i axillan (armhålan). Snittet fördjupas ner till revbenen.
mitt sinne raser som mina händer fungerar. Vad hittar vi i buken? Hur mycket blod har han förlorat? Har han haft några tidigare operationer? Jag hade inte ens haft en chans att undersöka hans kropp för tidigare kirurgiska ärr! Samtidigt andra medlemmar av lagarbetet för att placera en arteriell linje i rätt gemensam femoral artär och en cordis (big IV) i den gemensamma femorala venen.
thoracotomy kit anländer, och jag tar den stora Kelly poke mellan revbenen i pleuralutrymmet! Svett droppar ner min panna när jag tar 15-bladet igen och förlänger pleuraldefekten längden på hudinsnittet. Jag pausar för att dra ett andetag, utan att inse att jag inte hade tagit en på en tid. Därefter tar jag tag i ribbspridaren, placerar den mellan revbenen och vrider handtaget och breddar utrymmet. Med defekten tillräckligt stor för att passa hela min hand når jag in i bröstet och känner för aortan. Jag borstar bort den vänstra lungkänslan bakom matstrupen. Mina fingrar glider runt en fast rörformad struktur. Utan att vrida mitt huvud tar jag en aortaklämma och leder den mot mina fingrar. När klämman är på aortan återgår resten av rummet till fokus, och jag tar reda på min omgivning. På motsatt sida av gurneyen delar en rad människor som är dränkta i svett uppgifterna att leverera livräddande bröstkompressioner till patienten. En annan MD står vid foten av sängen och orkestrerar försiktigt administreringen av mediciner för att stimulera återkomsten av hjärtfunktionen och begränsa den förmodade blödningen. Jag tvekar en stund innan jag hittar min röst. ”Aortan är fastklämd. Låt oss rulla till OR.”
genom att klämma aortan i bröstet kan vi stoppa blödningen i buken och i tid för en potentiell reparation. Blodprodukter och IV-läkemedel temporerar skadan och ger kroppens organ en chans att överleva detta möte. Thoracotomy förfaranden är sällsynta i akutmottagningen men är allmänt anges när det finns penetrerande nonthoracic eller trubbiga bröstkorg skador med bevittnat hjärtstillestånd, antingen prehospital eller på sjukhus. En annan möjlig strategi i situationen skulle ha varit en REBOA (återupplivande endovaskulär ballong ocklusion av Aorta) via den gemensamma femorala artären. Katetern flyter upp i aortan och förbi det förväntade blödningsområdet. Ballongen blåses upp och förhindrar det distala flödet av blod och dämpar därför blödningen. Med båda dessa strategier är den uppenbara nackdelen bristen på perfusion till distala organ. Därför, när antingen initieras, loppet är på att identifiera och reparera orsaken till blödning och återställa normalt blodflöde.
När vi rusar till operationssalen försöker jag samla mina tankar och temperera min adrenalin. Min personsökare går av när vi brister genom eller-dörrarna. Jag unclip det från min höft och lämna den till scrub tech. ”Bröströr behövs i MICU, läkare.”Jag ler för mig själv. Det kommer att bli en av dessa nätter.
Tomi Obafemi är bosatt i kardiotorakkirurgi.
bildkredit:. com
