• Tweet

dietist Melinda Dennis. Foto: Yoon S. Byun

publicerades först i tidningen Allergy Living.

det var klåda som inte skulle sluta. Melinda Dennis hade utvecklat ett smärtsamt hudutslag som visade sig vara dermatit herpetiformis, ett säkert tecken på celiaki.

men detta var 1990 och då var så lite känt om celiaki och dess symtom att Dennis trodde att hon bara hade tagit upp det otäcka utslaget från en bakterieinfekterad yogamatta. Hon fick sedan rätt diagnos och började den långa resan att lära sig om de livsmedel som innehåller gluten, ett protein i vete, korn och rågprodukter, som hennes immunsystem behandlar som en invaderande fiende.

Dennis lärde sig att skura ingrediensetiketter på mat och att vara flitig att äta utanför sitt hem. Med vaksamhet försvann utslaget snart. Det var rimligt att anta att magsymptomen – uppblåsthet och växlande diarre eller förstoppning – också skulle försvinna. Men konstigt, det gjorde de inte.

Dennis, som var 25 vid den tiden, visste att hon hade arbetat hårt för att vara glutenfri-det måste vara något annat. Hon kvadrerade axlarna och började experimentera och åt små mängder olika livsmedel för att mäta kroppens svar. Mejeri fick henne definitivt att känna uppblåsthet. Det visade sig att hon, tillsammans med celiaki, hade blivit laktosintolerant, vilket innebar att hon inte kunde ordentligt smälta sockret i mejeriprodukter.

”jag kunde äta yoghurt och komma undan med hårda ostar”, säger Dennis, en dietist som har en Master of Science i näring och hälsofrämjande och hjälpte till att grunda celiac center 2004 på Bostons Beth Israel Deaconess Medical Center. Men under de första månaderna var Dennis tvungen att skära de flesta mejeriprodukter ur kosten.

hon är inte ensam. En av 100 personer i Nordamerika tros ha celiaki medan Dr Peter Green, chef för Celiac Disease Center vid Columbia University, säger att mellan 10 och 20 procent av dem med autoimmun sjukdom också har olika grader av laktosintolerans – vilket skapar en dubbel diet whammy att hantera.

Gluten ’ s Internal Toll

medan forskning om förhållandet mellan celiaki och laktosintolerans är knapp, publicerades en spännande italiensk studie i tidskriften Digestion 2005. I den screenade forskare 54 personer som hade testat positivt för laktosintolerans men visade inga andra symtom för celiaki och en kontrollgrupp på 50 blodgivare.

de som hade antikropparna associerade med celiaki genomgick ytterligare tarmbiopsier för att se om det fanns skador på villi, de fingerliknande utsprången som leder tarmväggen och fungerar som portvakter för näringsämnen att komma in i kroppen.

resultaten var häpnadsväckande: 24 procent av patienterna med laktosintolerans hade skadat eller förtvinat villi, ett säkert tecken på celiaki, jämfört med bara 2 procent av kontrollgruppen. Idag säger Dr. Peter Green att det finns en ”mycket förnuftig rekommendation” att alla patienter som testar positivt för laktosintolerans bör undersökas ytterligare för celiaki innan de placeras på en mjölkfri diet.

han är dock oroad över att alltför många läkare och dietister automatiskt råder laktosintoleranta patienter att undvika mejeri – ett knä-jerk-svar som inte tar hänsyn till att celiaki kan vara den verkliga skyldige.

genom att förkorta eller helt platta villi stör celiaki upptaget av livsuppehållande näringsämnen och kan leda till andra allvarliga tillstånd-från undernäring till anemi, osteoporos och till och med cancer. Villi innehåller också laktas, enzymet som är nödvändigt för att bearbeta laktos, sockret i mejeri. Så när villi skadas är mjölkintolerans ofta resultatet.

svårigheten att smälta mjölkprodukter som härrör från celiaki kallas sekundär laktosintolerans. Green säger att den goda nyheten är att när du eliminerar gluten från din kost (den enda nuvarande behandlingen för celiaki) börjar din tarm att läka och så småningom kan du få mejeriprodukter igen. Detta var fallet för Dennis, som idag bara avstår från mejeri eftersom det får henne att känna sig överbelastad.

grön konstaterar att det kan ta sex månader eller längre på glutenfri diet för celiaki patienter att utveckla tolerans, och du kan inte tolerera mejeri i samma mängder som tidigare.

” prova lite hård ost eller lite yoghurt och se hur det går. Om det fungerar, prova något annat, ” han säger. ”Prova en laktastablett för att hjälpa matsmältningen. Vissa människor tycker att det är allt de behöver.”

laktosintolerans är kanske inte det enda andra matsmältningsproblemet. På Columbia center har de flesta av Greens patienter ihållande symtom efter att de har blivit glutenfria. ”Vi går igenom en checklista med dem eftersom det finns ett antal möjliga orsaker till detta, från laktos eller fruktos (fruktsocker) intolerans mot bakteriell överväxt, där bakterier finns i tunntarmen när de inte borde vara”, säger han.

hämta andningstestet

grön betonar behovet av ett andningstest för att bekräfta laktosintolerans. Det är ett enkelt förfarande, som en riktigt lång vägkanten breathalyzer där patienten dricker en dryck som innehåller laktos och sedan blåser in i en liten, smal plastpåse var 15 minuter eller så under två till tre timmar.

påsen fästs sedan på en maskin som mäter gaser som väte och metan, som inte ska vara i tunntarmen. Om de är det, är det ett bevis på att matsmältningen av laktosmolekylen någonsin har blivit så oförskämd avbruten.

vikten av ett andningstest understryks av det faktum att formen av varaktig intolerans, primär laktasbrist, också är vanlig, särskilt hos äldre vuxna. Prevalensstudier har haft varierande resultat, men National Institutes of Health uppskattar att mellan 30 och 50 miljoner amerikaner har laktosintolerans.

När det gäller den primära bristen ser Green en grundläggande matsmältningsfråga på spel: människor är de enda däggdjur som fortsätter att dricka mjölk efter att de har avvänjats. I afrika, Asien och Mellanöstern, säger han, är mejeriprodukter inte vanliga för kosten så att kroppen inte är beredd när de introduceras i den.

nästa: kan inte innebära fullständig undvikande av mejeriprodukter

• dela
• Tweet