prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
beslutet om att implantera en multifokal IOL i ett öga när patientens andra öga är friskt beror mycket på patientens ålder och förväntningar.
en kirurg har flera alternativ när man hanterar en grå starr i endast ett öga. Valet är dock beroende av patientens situation, enligt Eric D. Donnenfeld, MD.
” Om jag har en patient som har en monokulär katarakt och det andra ögat inte har något brytningsfel, är det väldigt lätt att bara göra den multifokala IOL på ögat med Katarakt. Men om det andra ögat har en katarakt som är mild till måttlig i naturen och ett brytningsfel, kommer jag vanligtvis att utföra kataraktoperation på det ögat också för att lösa deras anisometropi,” sa Dr.Donnenfeld. ”När patienter är yngre och har ett brytningsfel och en katarakt i ett öga, ska jag göra kataraktoperationen i kataraktögat och sedan ska jag utföra LASIK i brytningsfelögat. Jag har gjort alla tre av dessa variabler med mycket god framgång.”
grundligt rådgivning patienten före operationen är nyckeln, Premier Surgeon Redaktionsmedlem John A. Hovanesian, MD, FACS, sa.
”för yngre patienter är det ofta en mycket tillfredsställande lösning så länge de förstår och inte kommer att bli störda av några av de dysfotopsier som är inneboende för någon multifokal lins”, säger Dr.Hovanesian. ”Min egen preferens i sådana fall är att använda en tillmötesgående lins eftersom den bevarar den bästa synkvaliteten, men att använda en multifokal lins är verkligen ett rimligt tillvägagångssätt och kan göras mycket framgångsrikt.”
Implantation hos yngre patienter
hos unga patienter tenderar risken att skapa okulär ”obalans” att uppväga fördelarna med implantation när det andra ögat är friskt, enligt Richard J. Mackool, MD.
”enligt min erfarenhet finns det en hög risk för en” aniso-olycka.”Jag rekommenderar inte att sätta en multifokal lins av någon typ i en patient som har en helt normal andra ögat, och ju yngre de är, desto värre,” Dr.Mackool sade vid Kiawah Eye 2010. ”Det betyder inte att du inte kan ha några tillfälliga framgångar, men risken för att få problem är mycket större hos dessa patienter.”
yngre patienter har vanligtvis fördelen att” studsa tillbaka ” från okulärt trauma utan en multifokal IOL på grund av deras andra starkare öga.
” de behöver vanligtvis inte ens , de läser så bra med det ena ögat ändå,” sa Dr.Mackool. ”Barn kan naturligtvis göra ett par glasögon för läxor på natten, men dessa barn använder vanligtvis inte Läsglasögon under dagen.”
Presbyopiska, Pre-presbyopiska ögon
läkare har olika åsikter om implantering av en multifokal IOL i ett öga hos patienter i den pre-presbyopiska åldersgruppen.
”Jag tycker att det är väldigt trevligt att göra detta hos patienter som är i den presbyopiska åldersgruppen eftersom de uppskattar återkomsten av ytterligare lässyn direkt, men jag har också gjort det på patienter som är pre-presbyopiska”, sa Dr.Donnenfeld. ”Jag har haft ett par patienter som jag har gjort för 4 eller 5 år sedan som var i 40-talet och nu börjar se fördelen med att ha fått en multifokal IOL. Det har nu blivit deras bättre läsöga.”Bradley C. Black, MD, upprepade dessa positiva resultat.
” Jag har faktiskt funnit att de unga patienterna är mycket anpassningsbara eftersom de har boende i motsatt öga. De tenderar att anpassa sig till dessa multifokala linser förmodligen mycket bättre — och förmodligen på grund av sin ålder-än någon vars motsatta öga har förlorat mycket eller hela sitt boende, till exempel en äldre patient,” sa Dr.Black. ”Å andra sidan är de ensidiga kataraktpatienterna som är i 50 -, 60-och 70-talet mycket större sannolikhet för att behöva det andra ögat gjort vid en tidigare tidsperiod, så därför känner du dig lite mer frihet att diskutera den multifokala linsen i det ögat.”
omvänt sa Dr. Mackool att boendet i en yngre patients andra öga kan hindra förmågan att acceptera den multifokala IOL på bara ett öga.
”bara mekanismen att ha ett öga som kan rymma, särskilt hos yngre människor, orsakar klagomål”, sa Dr.Mackool. ”När du börjar komma in i äldre utan boende kan du få en bättre acceptans av det. Men den person du brukar överväga det för är den yngre patienten som har ett helt normalt annat öga, och de är bara inte bra kandidater för det i allmänhet.”
RLE i motsatt öga
det är viktigt att avgöra om en patient är villig att överväga brytningslinsbyte (RLE) i det andra ögat vid en senare tidpunkt.
” det är en av de saker jag säger till patienter. Om de verkligen har en grå starr i ett öga och ingen signifikant grå starr i det andra ögat, inte heller ser det ut som om de förmodligen kommer att ha en i det andra ögat under en längre tid, säger jag till dem att om de vill ha en multifokal lins, måste de vara beredda på det faktum att de kanske inte anpassar sig till ensidig multifokal implantation,” Dr.Black sa. ”Om så är fallet måste de sedan undersöka andra alternativ, varav en inkluderar brytningslinsbyte till deras kostnad, eftersom försäkringen inte täcker den.”
dr. Black sa att han också diskuterar att försöka en multifokal eller bifokal kontaktlins i det icke-kataraktögat som ett första alternativ till RLE.
behovet av RLE i motsatt öga beror på patientens brytningsstatus, enligt Dr.Hovanesian.
”om det är en helt kristallklar lins hos en yngre patient, kan det vara rimligt att göra LASIK för att bevara det ögats naturliga boende”, säger Dr.Hovanesian. ”Men om det är en patient över 50 som har en viss grad av grå starr som ännu inte är signifikant, skulle RLE vara ett rimligt val med en matchande typ av IOL.”
informerat samtycke
i allmänhet kan man bestämma om man ska implantera en multifokal IOL i bara ett öga först efter noggrann utvärdering av varje fall på individuell basis, och patienternas förväntningar och motivationer är nyckeln.”jag måste titta på den övergripande situationen — patientens förväntningar från deras operation, deras motivation att vilja ha den multifokala linsen, deras vilja att förstå att de kanske inte anpassar sig såväl som någon som har multifokalen placerad i båda ögonen vid en närmare tidsreferens”, sa Dr.Black. ”Om någon inte kommer att ha dessa attribut, kan det vara någon som du säger,” jag tror bara inte att det här skulle vara bra för dig, även om du vill ha multifokalitet efter din kataraktoperation.'”- av Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, kan nås på Dr. Brad Blacks Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, i 41730; 812-284-0660; e-post: [email protected].
Eric D. Donnenfeld, MD, kan nås på OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-post: [email protected].
John A. Hovanesian, MD, FACS, kan nås på Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-post: [email protected].
Richard J. Mackool, MD, kan nås på Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-post: [email protected].
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
