Abstrakt
cervicofacial flik beskrevs först 1969. Under de senaste åren har det varit valfliken för rekonstruktion av ansiktsfel, särskilt kindfel. Under de senaste åren, med tillkomsten av mikrovaskulär fri klaffvävnadsöverföring, har användningen av en cervicofacial klaff varit gles. Denna artikel belyser vikten och tillämpningen av lokoregionala flikar som en cervicofacial flik vid rekonstruktion av mjukvävnadsdefekter i ansiktet. Detta fall var unikt ur rekonstruktionssynpunkt. En 81-årig patient presenterade oss med en långvarig sårväxt i hans vänstra kind som försummades på grund av brist på symtom och hans dåliga ekonomiska tillstånd. Kliniskt definierades omfattningen från det suborbitala hudområdet till mitten av kindområdet och medialt från den laterala nasala vecket upp till kindens framträdande område. En initial biopsi föreslog basalcellkarcinom. Lesionen skars ut och en defekt rekonstruerades med användning av en modifierad ”cervicofacial” flik under lokalbedövning. Vår erfarenhet visar att denna teknik är en pålitlig, lätt att skörda klaff med bra resultat. Dessutom kan den användas i de kandidater som inte är lämpliga för en fri klaffprocedur under generell anestesi.
1. Introduktion
rekonstruktion av stora kutana defekter som involverar ett ansikte utgör en stor kirurgisk utmaning. De mikrovaskulära fria vävnadsöverföringsteknikerna används främst för reparation av omfattande kompositkinndefekter. Dessa kandidater, som inte är lämpliga för sådana långvariga operationer under generell anestesi, kan hanteras med hjälp av locoregional klaffar såsom cervicofacial klaffar med gynnsamma resultat. Den första rapporten från olika lokala klaffar för kindrekonstruktion var av Esser et al. . Mustarde använde olika livmoderhalsrotationsflikar för reparation av orbitaldefekter . Denna klaffteknik har utvecklats sedan introduktionen, och flera modifieringar har publicerats i litteraturen. I grund och botten har två typer av cervicofacialflikar beskrivits baserat på planet för subkutan höjd och djupplan.
under de senaste 2-3 decennierna har rapporteringen av dessa flikar varit skarp. De flesta publicerade studier är retrospektiva. Vi använde en modifierad form av en cervicofacial flik (inferiorly baserad) för rekonstruktion av en stor zon 1 kindfel i vårt fall . Denna klaff är baserad på robust slumpmässig subkutan vaskularitet. Hela proceduren i vårt fall utfördes under lokalbedövning och bekräftade att det är en enkel, pålitlig och lätt att skörda teknik som bör användas hos lämpliga patienter. Vår teknik minskade driftstiden och postop-återhämtningstiden avsevärt. Det slutliga resultatet som uppnåtts är jämförbart med något standardförfarande. Detta fall belyser det faktum att även stora defekter kan behandlas under lokalbedövning med denna flik.
2. Fallpresentation
en 81-årig man som presenteras med en långvarig ulcererad tillväxt som involverar hans vänstra sida (Figur 1). Hans comorbiditeter inkluderade diabetes och högt blodtryck. Han hade asymptomatisk inguinalbråck. Den initiala histopatologiska diagnosen bekräftade basalcellkarcinom. Lesionen invaderade inte det underliggande benet. Baserat på diagnosen och patientens allmänna tillstånd var det planerat att utföra bred excision+rekonstruktion med en modifierad cervicofacial flik. Hela proceduren utfördes under lokalbedövning eftersom patienten var en högriskkategori för allmänbedövning.
3. Förfarande
bred excision av lesionen med en 5 mm marginal gjordes (Figur 2). Snittet för klaffen började direkt bakre från den överlägsna största delen av resektionen och bar rakt till preaurikulär veck för förbättrad kosmetika. Medialt gjordes snittet utan att störa näsens anatomiska gräns. Hela klaffen höjdes i ett subkutant plan till längs den laterala aspekten av underkäken för att förbättra klaffens räckvidd och rotation (Figur 3). Hela defekten kan rekonstrueras med goda estetiska och funktionella resultat (Figur 4). Denna teknik minskade drifts-och återhämtningstiden utan att kompromissa med resultaten. Postop-perioden var händelselös utan observation av klaffnekros eller signifikanta ansiktsnervunderskott. Det fanns inget annat oväntat resultat när patienten följde upp för suturborttagning (Figur 5).
klaffdesignen var enkel med liten modifiering av en konventionell cervicofacial klaff. Även om djupplan dissektion har förespråkats av vissa för att förbättra vaskularitet och minska komplikationer, har det visat sig att den subkutana klaffen är mycket lättare att höja med jämförbara och till och med lägre komplikationsgrader än djupa planflikar . Att utföra en djup plandissektion behöver också mer kirurgisk expertis och erfarenhet. Rekonstruktionen var ett steg och krävde inga senare förfiningar.
4. Diskussion
rekonstruktion av kindfel är ett komplext förfarande och behöver mycket hänsyn till estetik och funktionalitet och respekt för de intilliggande anatomiska underenheterna. En användbar klassificering av kindfel gavs av Roth et al. Baserat på felets placering kan den kategoriseras i tre zoner. Zon 1 avser suborbitala defekter, zon 2 inkluderar defekter i preaurikulära/temporala områden, och Zon 3 är perioral, nedre kind och lateral mandibular region. En enkel algoritm för denna klaffdesign publicerades nyligen av Al Shetawi et al. i en rad fall .
Rapstine et al. genomfört en retrospektiv granskning av över 400 fall av kindrekonstruktion . Baserat på storlek kan rekonstruktiva alternativ variera från en enkel primär stängning, hudtransplantation, lokala framsteg/rotationsflikar, locoregional flik och fri flik. Vid mindre kindfel kan omgivande vävnader undergrävas för att underlätta en primär stängning. Det kan vara praktiskt i defekter upp till 4 cm . Men vederbörlig hänsyn bör tas till den intilliggande anatomin, och förvrängning bör minimeras. Hudtransplantation är ett enkelt och effektivt sätt att täcka kindfel men med dåliga resultat när det gäller hudfärg och tjockleksmatch. För närvarande är det enda möjliga scenariot att använda hudtransplantat för kindreparation i fallet med en allvarlig medicinskt komprometterad patient som är olämplig för komplex operation under långvarig anestesi. Fria klaffar som radiella underarmsfria klaffar och anterolaterala lårklaffar är vanligtvis reserverade för mycket stora kompositdefekter hos patienter som är lämpliga för långvarig operation. Dessutom behöver en fri klaffteknik mer kirurgisk expertis; för det mesta verkar klaffen för skrymmande kompromissa med exakt hudfärg och texturmatchning. En annan svårighet i den fria klafftekniken är behovet av ytterligare raffineringsprocedurer för att förbättra resultaten.
lokala klaffar som införlivande, framsteg, rotation och nasolabiala klaffar kan vara den teknik som valts i de flesta fall av små till måttliga kindfel. För stora kinddefekter är avlägsna klaffar som cervicofacial, cervicopectoral, deltopectoral och pectoralis major myocutaneous flaps utmärkta val. Cervicofacial-klaffen är mer överlägsen när det gäller enkel höjd, utmärkt hudfärg och texturmatchning, och även givarplatsen kan stängas samtidigt.
baserat på höjdplanet finns subkutana och djupa plan cervicofacialflikar . Den förstnämnda beror på den rika subdermala plexus av kärl, och den senare förlitar sig på mer tillförlitliga stora perforatorgrenar från ansikts-och tvärgående ansiktsartärer . Vanligt förekommande komplikationer med dessa klaffar är distal klaffkantnekros, ektropion i nedre ögonlocket och hematom . Deep plane-tekniken har minskat hastigheten för dessa postop-följder. I vårt fall observerade vi inte något av dessa resultat förrän vår senaste uppföljning. Vi förstår dock att mer uppföljning är nödvändig för att identifiera sena effekter som ectropion.
5. Slutsats
cervicofacial-klaffen är en mångsidig teknik med utmärkt vaskularitet och bra estetiskt resultat som bör användas vid rekonstruktion av ansiktsfel. Associerade komplikationer måste dock hållas i åtanke och patienten bör vara välinformerad. Den långsiktiga uppföljningen av patienten är viktig för att upptäcka sena komplikationer som ektropion. Återuppbyggnadsområdet utvecklas ständigt med integrationen av flera discipliner. Framsteg som virtuell kirurgisk planering och 3D-utskrift och stamcellernas roll kan förändra vårt perspektiv i framtiden. Men tidtestade lokala flikar bör alltid vara en del av en kirurgs armamentarium.
intressekonflikter
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt angående publiceringen av detta dokument.
