en 40-årig man utvärderas för en fast, köttfärgad lesion som har vuxit på baksidan i flera månader. Illaluktande material kan uttryckas från lesionen. Patienten störs av den periodiska dräneringen. Han är annars frisk och tar inga mediciner.

vid fysisk undersökning är vitala tecken normala. Det finns en 3 cm subepidermal nodul med en central punctum på övre delen av ryggen. Det finns ingen erytem eller värme i omgivande hud.

vilket av följande är den mest lämpliga behandlingen för denna patient?

A. Excision
B. snitt
C. snitt och dränering
D. orala antibiotika

MKSAP svar och kritik

det rätta svaret är A. Excision. Detta innehåll är tillgängligt för MKSAP 18-prenumeranter som Fråga 28 i avsnittet dermatologi. Mer information om MKSAP finns online.

denna patient har en epidermal inklusionscyst (ibland kallad epidermoidcyst), och den mest lämpliga behandlingen är excision. Diagnosen av epidermala inklusionscystor är klinisk. Epidermala inklusionscystor sträcker sig från några millimeter till flera centimeter i storlek och är subepidermala, fritt rörliga knölar med epitelfoder och en kärna av ackumulerat keratinskräp. De finns oftast på bagageutrymmet. Epidermala inklusionscystor kallas ofta felaktigt som” sebaceous cyster”, en term som är felaktig eftersom de har keratin snarare än talg. Ofta har de en central punctum genom vilken illaluktande material kan uttryckas; lukten härrör från närvaron av anaeroba bakterier. Epidermal inklusion cystor är godartade men tas ofta bort om de blir besvärande för patienten. I detta fall är behandlingen genom excision med avlägsnande av hela cystväggen.

När epidermala inklusionscystor brister kan de bli ömma, inflammerade och ibland infekterade. Brutna cyster misstas ofta för furunklar eller infektiösa abscesser. Brutna cystor behandlas med snitt och dränering, och intralesionala glukokortikoidinjektioner kan användas för att minska inflammationen.

snitt, såväl som snitt med dränering, kan leda till tillfällig förbättring av en inflammerad epidermal cysta; återkommande är dock vanliga eftersom epitelfodret måste tas bort för fullständig behandling. Därför är dessa inte den föredragna behandlingen.

antibiotika krävs sällan; de bör endast användas när det finns oro för sekundär infektion.

nyckelpunkt

• Excision är den lämpligaste behandlingen för besvärande epidermala inklusionscystor eftersom epitelfodret måste tas bort för fullständig behandling.