mål: kliniskt symptomatiskt karpaltunnelsyndrom åtföljs inte nödvändigtvis av försämrade nervledningsvärden. Kirurgisk dekompression kan emellertid omedelbart leda till fullständig och varaktig lindring av symtom hos dessa patienter. Eftersom minimalt invasiva tekniker har minskat perioperativ sjuklighet och yrkesinsufficiens relaterad till operativ dekompression, kan beslutet att dekomprimera symtomatiska patienter (trots fortfarande obehindrade nervledningsvärden) vara föremål för diskussion i framtiden. Nya diagnostiska verktyg kan vara till hjälp för att avgöra vilka terapeutiska alternativ att välja. När handleden hålls antingen i flexion eller i förlängning ökar karpaltunneltrycket. För att undersöka de dynamiska förändringarna av karpaltunnelformen under handledsrörelse, liksom variationerna i utrymme för medianerven och dess signalintensitet i T2-viktning, utfördes magnetisk resonansavbildning (MRI) på patienter och friska frivilliga. Restitution och persistensen av patologiska fynd bedömdes före och postoperativt.
metoder: Mr (1,0 T) utfördes på 20 handleder hos patienter med kliniska symptom på karpaltunnelsyndrom (CTS) och patologiska nervledningsvärden. Friska frivilliga (20 handleder) matchades efter kön och ålder. Mr utfördes i neutrala, 45-graders förlängning och 45-graders handledsflexionspositioner. T2-viktad signalintensitet hos medianerven mättes hos 18 patienter före och postoperativt.
resultat: karpaltunnelns tvärsnittsarea hos patienter med CTS tenderar att vara mindre än den som finns hos icke-symptomatiska volontärer. Karpaltunnelns tvärsnittsarea minskar under handledsböjning vid pisiform och hamatnivå. Under handledsförlängningen minskar karpaltunnelns tvärsnittsarea vid pisiformens nivå. Under förlängningen ökar den på hamatens nivå. Medianervens tvärsnittsarea visade en ökning vid pisiformnivån (P < 0,05), en utplattning av medianerven vid hamatkroknivån (P < 0,05) och palmaravvikelse för flexor retinaculum vid pisiform-och hamatkroknivån (P < 0.001). Detta var signifikant större hos CTS-patienter än hos individer med normala handleder. Postoperativt återhämtade sig den distala plattningen av medianerven i 94% av de granskade Fallen. Även om signalintensiteten hos medianerven på T2-viktade bilder minskade med 67%, återhämtade sig motorns latens i endast 39% av fallen.
slutsats: karpaltunneln var mindre hos CTS-patienter än hos friska frivilliga. Under flexion och förlängning minskar det tillgängliga utrymmet för medianerven. Detta kan leda till potentiell median nervkompression. MR är korrekt och pålitlig för diagnos och postoperativ uppföljning av karpaltunnelsyndrom. I fall med uppenbara kliniska symtom och ännu inte mätbart försämrade median nervledningsvärden kan det vara till hjälp för att fatta beslut om kirurgisk dekompression.
