antalet rapporterade fall av medfödd syfilis har ökat nästan fyrfaldigt sedan 2013-ett resultat av flera missade möjligheter till förebyggande under graviditeten, säger forskare.
från 2013 till 2018 ökade rapporterade fall av medfödd syfilis från 362 till 1306, med 94 dödfödda eller tidiga spädbarnsdöd som inträffade under 2018 ensam.
”det här är det mesta vi har haft i USA sedan 1995”, säger huvudförfattaren Anne Kimball, MD, från Epidemic Intelligence Service vid Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta, Georgia, till Medscape Medical News.
”dessa ökar parallellt en ökning av primär och sekundär syfilis bland kvinnor totalt sett, särskilt kvinnor i reproduktiv ålder”, förklarade hon. Men ökningen av medfödd syfilis är inte en given. ”Genom tillgång till prenatal vård, syfilisprovning och behandling kan vi förhindra medfödd syfilis och rädda barn från förebyggbar sjuklighet och dödlighet,” fortsatte Kimball.
Kimball och kollegor rapporterar sina resultat i en artikel som publiceras online idag i Morbidity and Mortality Weekly Report.
medfödd syfilis är ett rapporterbart tillstånd som kan få katastrofala konsekvenser, inklusive missfall, dödfödelse, prematuritet, fysiska problem, såsom deformerade ben och svår anemi, och neurologiska problem, såsom blindhet och dövhet. Ett spädbarn eller foster förvärvar infektionen från sin mor prenatalt när hon har obehandlad eller otillräckligt behandlad syfilis, vilket orsakas av Treponema pallidum.
för att bedöma medfödda syfilistrender analyserade forskarna nationella övervakningsdata från 2018. De använde ett tidigare utvecklat ramverk för att tilldela fall till en av fyra ömsesidigt exklusiva missade möjligheter på grundval av moderns prenatal vård, testning och behandlingshistoria.
när de analyserades efter region fann författarna att Fallen koncentrerades i söder (685 år 2018), följt av väst (465), Mellanvästern (103) och nordost (53).
otillräcklig mödravård, brist på snabb Prenatal vård nyckelfaktorer
nationellt var den mest missade förebyggande möjligheten otillräcklig mödrabehandling efter en snabb diagnos av syfilis (30,7%), följt av brist på snabb prenatal vård (28,2%), sen identifiering av serokonversion under graviditeten (11.2%), och inte testa för syfilis i rätt tid trots det tidiga mottagandet av prenatal vård (8,9%).
mönstren för missade möjligheter i söder speglade de övergripande. De vanligaste missade möjligheterna var brist på adekvat moderbehandling (34,3%) och brist på prenatal vård (19,9%).
fall i väst hänfördes oftare till brist på tidig prenatal vård (41,1%) och brist på adekvat moderbehandling trots en snabb diagnos (28,6%).
sen identifiering av serokonversion visar prenatalt behov av upprepad testning
den vanligaste missade möjligheten i nordost var sen identifiering av serokonversion under graviditeten (39,6%), vilket Kimball påpekar var ansvarig för 11% av medfödda syfilisfall nationellt.
sen identifiering av serokonversion under graviditeten uppstår när en gravid person testar negativt för syfilis tidigt i graviditeten och sedan testar positivt sent i graviditeten. ”Det betyder att den gravida personen smittades med syfilis under graviditeten, mellan tiden för de två testerna, och det identifierades för sent för mamma att få adekvat behandling, vilket måste hända 30 dagar eller mer före leverans,” förklarade Kimball.
dessa resultat betonar behovet av ett upprepat syfilistest vid 28 veckors graviditet för kvinnor som själva är i hög risk eller som bor i ett område där förekomsten av syfilis är hög, fortsatte hon.
” eftersom många gravida kvinnor med syfilis kommer att leverera prematura barn är det viktigt att få detta tredje trimestertest så tidigt som möjligt ― att vänta på att göra repetitionstestet vid 32 veckor kanske inte ger leverantören tillräckligt med tid för att få Mamma in för adekvat behandling minst en månad innan hon levererar. Detta belyser också vikten av att förebygga syfilis hos alla människor,” sa Kimball.
i söder, där sjukligheten var hög, fann forskarna betydande ras-och etniska skillnader. Bland vita mödrar till spädbarn med medfödd syfilis var den vanligaste missade förebyggande möjligheten brist på tidig prenatal vård (31,6%). Däremot var brist på adekvat moderbehandling (37%) Den vanligaste missade förebyggande möjligheten bland svarta och spansktalande mödrar.
”CDC rekommenderar att alla kvinnor testas för syfilis under sitt första prenatala besök. CDC rekommenderar också att kvinnor som bor i områden med hög belastning av syfilis — oavsett deras individuella riskfaktorer — såväl som kvinnor med individuella riskfaktorer som placerar dem med högre risk att förvärva syfilis bör testas igen vid 28 veckor och igen vid leverans,” sa Kimball.
”djupare dyk” i lokala missade möjligheter för nya fall som behövs
Kimball sa att de potentiella hindren för att få adekvat behandling är många och att utredarna inte undersökte orsakerna kvinnor misslyckades med att få adekvat behandling. ”Vi skulle dock uppmuntra hälsoavdelningar och sjukvårdssystem att göra ett djupare dyk i de lokala missade möjligheterna för deras senaste fall av medfödd syfilis för att förstå grundorsakerna och genomföra lämpliga ingrepp”, sa hon.
hon noterade att de före sin analys visste på grundval av syfilisfrekvenser att bördan av medfödd syfilis skulle vara högre i vissa delar av landet. I den aktuella analysen fann forskarna geografiska skillnader som hjälper till att förklara varför medfödd syfilis fortsätter att inträffa.
” vi saknar möjligheter att screena och behandla kvinnor för syfilis under prenatal vård som sjukvårdssystem. Vi måste också förbättra tillgången till prenatal vård och familjeplanering för alla kvinnor. Att stoppa de fortsatta ökningarna och så småningom eliminera medfödd syfilis i detta land kommer att kräva samarbete mellan folkhälso-och hälsovårdssektorer, förstå missade förebyggande möjligheter och genomföra skräddarsydda insatser i enlighet därmed,” avslutade Kimball.
författarna har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.
Morb dödlig Wkly rep. Publicerad online 4 juni 2020. Fulltext
för fler nyheter, följ Medscape på Facebook, Twitter, Instagram och YouTube.
