ta en noggrann historia som är nödvändig för att skilja diplopiens ursprung.

: 15 juni 2004

av Beth Herskovits

Lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

ett klagomål om dubbelsyn efter kataraktoperation kan störa inte bara för patienter utan också för deras läkare, som måste hitta orsaken till symtomen.

på Hawaii 2004: Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, noterade att han vanligtvis ser ungefär tre eller fyra fall av postcataract-extraktion diplopi varje vecka. Uppskattningar i litteraturen placerar komplikationsgraden vid 10% av kataraktoperationerna, eller vad som skulle visa sig vara cirka 100 000 fall varje år, sa han.

”det största är överraskning efter kataraktoperationen”, sa han. ”Om du inte pratar med dina patienter om det kan det verkligen vara oroande, och det kan ibland leda till tvistiga problem.”att ta en noggrann historia kan hjälpa till att skilja kirurgiskt inducerad diplopi från ett befintligt tillstånd som kan ha blivit orealiserat när linsens opacitet utvecklades.

”Jag känner att dubbelsyn hos vuxna är neuro-oftalmisk tills det bevisas annars eftersom det är de riktigt allvarliga problemen”, sa Dr.Strominger vid mötet.

utmärkande egenskaper

neurologiska eller myogena problem tenderar att vara paretiska i naturen, medan ögonrörelsen är mer begränsad i vanligare problem (såsom sköldkörtelsjukdom, trauma i banan eller kirurgi). Enkla tester av tvångsproduktion och tvångsgenerering kan hjälpa till att skilja en typ från den andra, sa Dr.Strominger.

Han citerade en studie i American Orthoptic Journal som fann okända systemiska störningar, såsom fjärde nervpares, sköldkörtelorbitopati, Parkinsons sjukdom eller stroke, stod för ungefär en tredjedel av postcataract extraktion diplopi fall i en population av 23 patienter.

”den medicinska historien är faktiskt viktig”, sa Dr.Strominger. ”Uteslut komprimerande optisk neuropati. Kontrollera deras synskärpa, färg, elevundersökning och titta på deras synfält.”

diplopi i strabismus

ytterligare en tredjedel av fallen i studien berodde på en förlust av fusion hos strabismuspatienter. Enligt Dr. Strominger kan dessa patienter utveckla omvänd okulär dominans när deras tidigare strabismiska öga blir den dominerande.

” vad som händer är att din katarakt är värre i ditt strabismiska öga. Så du tar den grå starr ut och nu helt plötsligt att ögat är din bättre att se ögat, och du börjar använda det ögat som var din icke-dominerande ögat nu som din dominerande öga, och du flytta hela scotoma utanför centrum,” han sa.

Han noterade att en möjlig lösning skulle vara en bilateral kataraktutvinning, som skulle återställa 20/20 och låta patienten flytta dominans tillbaka till det starkare ögat.

muskelskador

den sista en tredjedel av patienterna i studien hade förvärvat dubbelsyn under själva kataraktutvinningsförfarandet. Diplopi kan uppstå när de överlägsna eller underlägsna rektusmusklerna skadas antingen av tränssuturen eller bedövningsnålen, sa Dr.Strominger.

Han noterade att dessa patienter vanligtvis uppvisar en vertikal avvikelse på mindre än 4 DD, och att skadan ibland är uppenbar för kirurgen intraoperativt; muskeln kan svälla, till exempel om ett ciliärt kärl är lacererat.

Han citerade en studie där Capo och kollegor analyserade 28 patienter med vertikal diplopi som inte kunde förklaras av några befintliga systemiska eller funktionella tillstånd.

deras resultat visade att 89% av patienterna hade antingen överaktiva eller restriktiva muskler på grund av en intraoperativ skada. Patienterna var lika benägna att ha en sämre rektus som en överlägsen rektusmuskelskada, sa han.

nålplacering

hos 21 patienter där utredare kunde bestämma metoden för anestesiadministration var peribulbar och retrobulbarblock lika vanliga, sa Dr.Strominger. Men när patienter fick peribulbarbedövning var de 4,8 gånger så troliga att de hade en sämre, snarare än överlägsen, muskelskada.

utredarna utförde därefter retrobulbarinjektioner på kadaverögon för att bestämma hur skadorna orsakades.

”de fann att både de överlägsna och underlägsna musklerna kunde skadas med en 1,5-tums nål, och det var möjligt att nå den överlägsna rektusmuskeln från det inferotemporala området utan att transektera eller skada den optiska nerven”, sa han. ”Så biverkningarna av retrobulbarbedövning kan vara flera.”

förebyggande, behandling

dessa biverkningar inkluderar direkt skada på kärltillförseln eller nerven, begränsning av den underlägsna rektusmuskeln eller pares av den överlägsna rektusmuskeln, noterade han. Antibiotika själva kan också vara myotoxiska, vilket orsakar tillfälliga eller permanenta inflammatoriska reaktioner, tillade han.

” Så hur förhindrar du detta? Du kan använda subtenons anestesi med en trubbig kanyl. Du kan göra lokalbedövning, eller så kan du … undvika antibiotikainjektion när du gör dina subkonjunktivalinjektioner över den sämre rektusmuskeln,” Dr. Strominger säger.

för diplopi på mindre än 6 d noterade Dr.Strominger att han vanligtvis maler eller fäster ett press-on-prisma i patientens glasögon. Om prismor misslyckas med att rätta till problemet, föreslår han då kirurgi, eller mer sällan, en ocklusionsplåster eller kontaktlins, sa han.

för din Information:

• Mitchell B. Strominger, MD, kan nås vid Institutionen för oftalmologi, New England Medical Center, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; fax: 617-636-3305; e-post: [email protected].

referens:

• Capo h, Roth E, et al. Vertikal strabismus efter kataraktoperation. Oftalmologi. 1996;103:1521-2.