2 juli, 2019

ledbrosk, en kudde som bär och regenererar inte

ledbrosk är en vävnad med elastiska egenskaper, utan nerver, blodkärl eller lymfatika. Beläget i lederna varierar dess tjocklek beroende på de olika platserna. Det finns foder på ytan av leden, där de 2 benen samlas för att röra sig (t.ex. knäet mellan lårbenet och skenbenet). Ledbrosk minskar friktion, överför och fördelar mekaniska belastningar i olika ledpositioner och erbjuder en smord ledyta, vilket gör att benen kan glida och rotera på varandra med lite slitage.

slitage av ledbrosk och dess konsekvenser

ledbrosk har liten eller ingen läkning eller regenereringskapacitet på egen hand. Således kan slitage på brosk orsaka artros och/eller funktionell försämring på medellång och lång sikt. Obehandlade broskskador kan orsaka invalidiserande ledvärk, oförmåga att utföra beroende på vilka aktiviteter och slutligen artros. Ett exempel på knäbroskslitage, som vi redan har pratat om upprepade gånger i bloggen, är patellakondropati eller patellär kondromalans.

” ledbrosk har liten eller ingen regenerativ kapacitet. Slitage som orsakas av en obehandlad broskskada kan orsaka artros och funktionsnedsättning ”

dr. Sergi Sastre

Kondralskada Vad är det och vad påverkar behandlingen?

ett av problemen med kondrala lesioner eller ledbrosk är att det är en vävnad utan nerver, de initiala lesionerna är asymptomatiska. Vi kommer att börja märka smärta när kondralskadorna påverkar de djupare skikten av brosk, som är i kontakt med benet, vilket är där det börjar bli nervändar. För att förstå varandra, förutsatt att vi inte hade nerver på ytan av huden, om vi prickade eller brände oss, skulle vi inte märka. Vi märkte bara nålen eller värmen när den påverkade de djupare lagren . Vid en kondralskada skulle emellertid skador på de ytliga skikten redan göras.

å andra sidan är reparation av ledbrosk en komplex och svår process på grund av låg celltäthet och oförmåga hos kondrocyter (broskspecifika celler) att migrera till defekten och reparera viktiga vävnadsdefekter.

storleken på kondral-eller broskskadorna påverkar direkt reparationen. Experimentellt har man sett att lesioner som är mindre än 1 mm i diameter läker lätt, medan det i de som är större än 3 mm i diameter är mer komplicerat. Även de djupaste defekterna som påverkar benet har dålig reparation.

lesionens storlek och djup, aktivitetsnivån, de associerade meniscus–ligamentskadorna och patientens ålder är de faktorer som kommer att markera lämplig teknik för behandling av kondralskadorna. Utvecklingen av lesioner är bättre hos aktiva patienter. Ju yngre patienterna desto bättre blir resultaten. Det påverkar också den tid det tar att behandla kondralskada; ju längre tiden går, desto mer utvecklas och förvärras skadan, och därför desto svårare och sämre prognos har behandlingen.

regenererar brosk?

som vi har sagt, regenererar brusk inte som en allmän regel. I ledbrosk finns det få celler; endast 3-10% av dess volym upptas av kondrocyter (de specifika cellerna i brosk). Dessutom saknar kondrocyter förmågan att migrera vilket tydligt hindrar broskets förmåga att självreparera.

broskskador som når subkondralbenet (lesioner som påverkar hela tjockleken) kan emellertid repareras spontant av benmärgens fibroblaster. Men i dessa fall har brosket som bildas typ i-kollagen istället för typ II-kollagen och har dessutom inte agrecano. Allt detta får den så kallade fibrocartilage eller fibröst brosk att bildas, istället för det ursprungliga hyalinbrosket. I framtida inlägg kommer vi att förklara vad fibröst brosk är, dess egenskaper och varför det inte fungerar som det ”ursprungliga”ledbrosket.

vanligaste broskskador

cirka 6% av vuxna har degenerativt knäbrosktillstånd, vilket ökar till 70% hos personer i åldern 65 år. Dessutom har 23% av akuta lesioner och 54% av kroniska främre korsbandsskador hittats. De observerade att hos patienter yngre än 40 år hade 5% allvarliga skador på ledbrusk. Som vi har sagt är den vanligaste lesionen av ledbrusk patellakondropati eller patellär kondromalans och den inre femorala kondylen.

orsaker till ledbroskskada

det finns flera möjliga orsaker till ledbroskskada såsom: immobilisering under lång tid, överdriven kompression, repetitiva överbelastningar i leden, direkt och indirekt trauma, instabiliteter orsakade av ligamentförändringar och slutligen det normala ”slitage” som uppstår med åldern.

bland de vanligaste orsakerna som kan orsaka skada på ledbrusk är i första hand traumatisk skada.

typer av ledbroskskada

för att bedöma svårighetsgraden av ledbroskskador använder vi en klassklassificering. I den är fyra grader inställda. Att vara grad 0 av normalt, friskt brosk och grad 4 som redan påverkar alla lager av hyalinbrosk och når det subkondrala benet.

behandling av broskslitage

skador på ledbrosket resulterar på lång sikt i artros, med därmed total förstöring av leden och behovet av att installera en protes som det enda alternativet. Hos äldre är proteser ett mycket giltigt alternativ och låter mycket av den tidigare fysiska aktiviteten tillrättavisas. Men hos unga vuxna tillämpas nyare tekniker baserade på biologi, vars mål är att förhindra förlängning av skador och försöka regenerera brosk för att undvika utvecklingen mot artros i framtiden.

” nyare tekniker baserade på biologi tillämpas, vars mål är att förhindra förlängning av lesioner och försöka regenerera brosk för att undvika utvecklingen mot artros i framtiden ”

Dr. Sergi Sastre

har beskrivits olika tekniker för att reparera brosket är skadad, klassificerar vi metoder reparativ, reparativ eller regenerativ:

• metoder reparatörer (borrning och mikrofraktur) hjälper till att bilda en ny vävnad fibrocartilaginös, vilket underlättar åtkomsten av både kärlen och cellerna osteoprogenitor från subchondral benmärg.
• rekonstruktiva metoder försöker fylla defekten med autolog vävnad (egen) eller allografter (givare), är de kända mosaikoplasterna.
• slutligen regenerativa metoder som utnyttjar bioengineeringstekniker för att utveckla hyalinbroskvävnad och de senaste framstegen inom stamceller.

återställande metoder för behandling av broskskada: Kirurgi, farmakologisk behandling och infiltrationer

kirurgi av ledbroskskada

de första kirurgiska alternativen för ledbroskskada syftar till att tvätta fogen av avfallsprodukter, inflammatoriska faktorer och fysiska rester som kan producera pseudoblock. Ledbroskkirurgi har inte visat sig vara överlägsen andra mindre invasiva behandlingar. Det kan dock vara användbart när symtom som härrör från fysiska rester i leden dominerar.

” ledbroskkirurgi har inte visat sig vara överlägsen mindre invasiva behandlingar men kan hjälpa till att eliminera symtom orsakade av fysiska rester i leden ”

Dr. Sergi Sastre

farmakologisk behandling av brosk

farmakologiska behandlingar som intas oralt har inte visat effekt för att sakta ner, mycket mindre för att vända symtomen på broskskada eller artros. Endast produkter som är inriktade på att fylla på näringsämnen som förlorats under sportövning har visat viss effektivitet. På apotek finns det många produkter av denna typ. Med mer eller mindre aktiva substanser, tillsatta hjälpämnen, vitaminer, naturliga produkter…

”endast de produkter som är inriktade på att fylla på näringsämnena som förlorats under idrottsutövningen har visat viss effektivitet”

dr.Sergi Sastre

infiltration till skada på ledbrosket

när det gäller behandling av broskskada med infiltration finns det lite felinformation och kontroverser. Oavsett om behandlingar med blodplättrik Plasma eller tillväxtfaktorer (PRP), såsom stamcell eller Hyaluronsyrabehandling.

• tillväxtfaktorer och blodplättrik plasma

Sammanfattningsvis kan tillväxtfaktorer ha mycket gynnsamma resultat vid akuta muskel-eller ligamentskador. Mot bakgrund av dessa typer av skador bidrar de till att förkorta perioderna för återhämtning och återintegrering i idrott. Dessa ämnen stimulerar andra celler som gynnar bildandet av ny vävnad, läkning, vävnadsreparation, läkning av ben, hud, ligament etc.

När det gäller broskskador finns det inga allvarliga studier som i alla fall visar att brosk kan regenereras, särskilt i fall av artros. Men i fallet med artros kan det tjäna till att förbättra smärtan och funktionaliteten i leden, men inte att regenerera brosk.

” det finns inga allvarliga studier som visar att tillväxtfaktorer hjälper till att regenerera brosk, särskilt i fall av artros. I dessa fall kan ledvärk och funktionalitet förbättras ”

dr. Sergi Sastre

Blodplättrik Plasma kan användas i nästan alla led i kroppen. Dessutom kan vi för närvarande, med hjälp av ultraljud, infiltrera platser som är svåra att komma åt. Till exempel kan vi komma åt höften eller axeln mer effektivt. Få större effektivitet, eftersom det infiltrerar den specifika platsen för lesionen.

• hyaluronsyra

När det gäller hyaluronsyra är det ett ämne som ingår i bindväv och synovialvätska. Hud och brosk är två vävnader rik på hyaluronsyra och spelar en viktig roll i dem. Behandlingen med infiltrerad hyaluronsyra (punkterad i leden) syftar till att uppnå en smörjande (mekanisk) och biokemisk (näringsämne) effekt. I broskskador, infiltrering av hyaluronsyra, erbjuder lindring av smärtsamma symtom och förbättrad funktion. Effekten är vanligtvis inte omedelbar, men den ger goda resultat på medellång och lång sikt.

”på broskskador erbjuder infiltrationen av hyaluronsyra effektiv lindring av smärtsamma symtom och en förbättring av funktionen”

dr.Sergi Sastre

rekonstruktiva metoder för behandling av broskskada: Mosaicoplasty och Brosktransplantation

Mosaicoplasty: Vad är det och de största nackdelarna

rekonstruktiva metoder för behandling av ledbroskskada försöker fylla defekten med autolog (egen) vävnad eller allografter (givare). För några år sedan utfördes denna typ av teknik, kallad mosaicoplasty, mer. Mosaicoplasty kännetecknas av att man tar cylindrar av brosk och ben från en annan del av den drabbade leden, för att placera dem i lesionsområdet. Den största nackdelen är att egenskaperna hos denna vävnad inte är desamma som hos det sjuka området. Resultaten genom åren har visat att denna teknik inte heller gav överlägsna resultat till andra mer ”grundläggande” tekniker och dessutom skadade den inte de friska områdena där transplantatet togs.

Brosktransplantation framtiden?

ett annat alternativ i denna typ av metod är att använda givare (som hjärta, lever…) som donerar sina organ, inklusive broskvävnad. Den största fördelen med brosktransplantation är att det är nästan en ”obegränsad” vävnadskälla. Tvärtom är det största problemet att, för att lagra den broskiga vävnaden måste du frysa. Av detta skäl dör ett stort antal celler. Därefter överlever inte vävnaden vid brosktransplantation.

från Kataloniens blod-och vävnadsbank (BST) genomförs studier för att utföra brosktransplantationer omedelbart utan att behöva frysa dem. De preliminära resultaten är mycket uppmuntrande, men huvudproblemet är den komplexa logistiken som är involverad i denna process.