introduktion: en 16-årig tjej genomgick laparoskopi för att undersöka en 3-månaders historia av intermittent höger iliac fossa smärta associerad illamående, kräkningar, svårigheter att äta och en förlust av 3 kg i vikt. Hon rapporterade en intermittent högersidig bukmassa, inte identifierad på ultraljud.
metoder: Standardportplacering för en laparoskopisk appendicektomi användes, med en sekundär port placerad suprapubiskt och den andra i vänster iliac fossa. Cecum visade sig vara mycket mobil och utvidgad. Som visat kan cecum roteras fritt med potential att orsaka intermittent cecal obstruktion. Undersökning av bäckenet avslöjade unremarkable utseende av äggledarna och äggstockarna. Bilagan verkade makroskopiskt normal. En standard appendikektomi utfördes med uppdelning av mesoappendix med krokdiatermi. Basen i bilagan ligerades med 2 ” 0 ” vicryl endoloops. Cecopexy utfördes sedan med användning av trepunktsfixering. Tre avbrutna 2/0 Ethibond suturer passerade mellan taenia coli och bukhinnan i den anterolaterala bukväggen. Seniorförfattaren anser att appendixstubben i tid sannolikt kommer att bilda en fjärde punkt av cecal fixering. Försiktighet vidtas för att undvika de sämre epigastriska och yttre iliackärlen.
resultat: Appendiceal histologi avslöjade inga tecken på suppurativ inflammation. Flickan rapporterade omedelbar upplösning av hennes illamående, kräkningar och svårigheter att äta. Hon rapporterar bara mycket enstaka milda bukbehov. Hon är nu 1 år efter operation, har återfått den vikt hon hade förlorat, och rapporterar en dramatisk förbättring av hennes livskvalitet.
slutsatser: Mobilt cecumsyndrom hänvisar till ett mönster av återkommande, intermittenta symtom, vilket är resultatet av misslyckande av rätt kolonmesenteri för att smälta samman med lateral peritoneum, vilket gör att cecum kan rotera på sig själv och orsaka intermittent obstruktion. Patienter oftast närvarande med kronisk höger iliac fossa smärta, men kan också presentera med intussusception och sällan cecal volvulus. Cecal volvulus involverar vanligtvis cecum, terminal ileum och stigande kolon. Cecal bascule är en variant av detta tillstånd och hänvisar till den uppåtgående och främre vikningen av den stigande tjocktarmen. Mobilt cecumsyndrom är sannolikt en underkänd orsak till kronisk höger iliac fossa smärta, som effektivt kan hanteras med laparoskopisk cecopexy, vilket förhindrar allvarligare komplikationer som intussusception och volvulus. Det är svårt att fastställa om detta tillstånd, eller underliggande appendiceal patologi, är ansvarig för kronisk höger iliac fossa smärta. En samtidig appendikektomi rekommenderas därför.
det finns inga konkurrerande ekonomiska intressen.
körtid för video: 5 minuter 35 sekunder
