gjutning är ett immobiliseringsförfarande som ofta tillämpas för slutna, reducerade eller icke-förskjutna frakturer (1). Immobilisering är användbar av olika anledningar: det håller benet i rätt läge, skyddar de omgivande strukturerna från skada och minskar smärta. Men om ytterligare svullnad förväntas, vilket är fallet för alla frakturer mindre än 2 till 3 dagar gamla, är splinting den föredragna metoden för att ge immobilisering. Vissa frakturer kräver akut gjutning, trots risken för ytterligare svullnad. Exempel på vilka akut gjutning kan vara nödvändig är några frakturer med starka muskelkrafter över det brutna benet, t.ex. en tibiafraktur med sammandragning av quadriceps-muskeln, eller några frakturer med dislokation, t. ex. en förskjuten handledsfraktur. I det här fallet ska gjutet delas och lindas med ett elastiskt band under de första dagarna. Om det finns betydande svullnad finns det risk för att gjutet blir för löst. Av denna anledning föredras splinting också i dessa fall (2).
även om gjutning ibland är oundviklig, kommer det med vissa risker. Komplikationer på grund av immobilisering inkluderar ledstyvhet, missbrukssyndrom, muskelatrofi och trombos. För det andra är vissa komplikationer specifika för traditionella gjutningar. De viktigaste är en nedsatt blodtillförsel (om gjutet appliceras för hårt eller det blir för hårt till följd av svullnad), kompressionsneuropati och akut facksyndrom (1). Dessa komplikationer kommer att diskuteras vidare i denna artikel.
den första komplikationen, akut extremitetsischemi, kännetecknas av de sex P: erna: smärta (vanligtvis distalt i extremiteten), poikilotermi (huden känns sval), blekhet, pulslöshet, parestesi och förlamning. Om man misstänker akut lem ischemi, bör gjutningen avlägsnas så att en fullständig undersökning av lemmen kan utföras och graden av ischemi kan dokumenteras: livskraftig, marginellt hotad, omedelbart hotad eller irreversibel ischemi (3).
på samma sätt kan kompression på grund av en alltför snäv applicerad gjutning också leda till kompressionsneuropati. När ischemi inträffar kommer nervledningen att bromsas och så småningom blockeras helt. Symtom innefattar smärta och svaghet. Naturligtvis beror de specifika symtomen på nerven som komprimeras, t. ex. en peroneal nervkompression kan orsaka en akut fotfall (4).
en tredje, viktig komplikation av den traditionella gjutningen är facksyndrom. Fack i lemmarna är uppdelade av starka, fasciala membran och innehåller muskelgrupper. När trycket inuti ett fack ökar och får cirkulationen och funktionen av innehållet i facket att äventyras, uppstår facksyndrom (5). Det viktigaste symptomet är smärta. Smärta som framkallar en brännande känsla, smärta som uppträder efter en tidsfördröjning eller ökad svårighetsgrad eller smärta när en passiv sträckning utförs på facket bör påminna om facksyndrom. Andra symtom inkluderar parestesi och förlamning, men dessa är sena symtom.
närvaron av arteriella pulser utesluter inte diagnosen facksyndrom, eftersom trycket i facket nästan alltid är lägre än det systoliska blodtrycket. Dessutom kan vävnaden vara synligt svullen, och den kan ha en spänd känsla vid palpation. För att diagnostisera facksyndrom är det viktigt att ha en klinisk misstanke. Pulsoximetri kan användas, men den har en mycket låg känslighet (40%). En annan teknik som används mer och mer är nära infraröd spektroskopi (NIRS), vilket gör det möjligt att mäta syremättnaden i vävnader på djup upp till 10 cm. Den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera facksyndrom är dock att mäta trycket direkt i facket med nålmanometri. När diagnosen bekräftas ska eventuella förträngande bandage eller gjutningar avlägsnas och lemmen ska hållas i neutral höjd. En fasciotomi (ett förfarande där fascia skärs för att lindra trycket i facket) bör utföras, helst inom 6 timmar efter starten. Trycket bör kontrolleras igen för att bekräfta att det har minskat. Patienten ska få fortsatt debridering av död vävnad, analgesi, profylaktiska antibiotika och övervakning av njurfunktionen. Andra behandlingsalternativ inkluderar användning av mannitol (för att minska vävnadsödem) och hyperbar syre (för att öka vävnadssyresättningen) (6).
förutom dessa komplikationer har traditionella gjutningar också några praktiska nackdelar som kan påverka patientens livskvalitet, såsom svettning, att behöva bära runt tung vikt och vikt att inte kunna ta en dusch. Dessutom måste gjutet tas bort och bytas helt när en undersökning eller röntgen är nödvändig. Immobiliseringsanordningar från Spentys erbjuder en lösning på dessa svårigheter: de är upp till 10 gånger lättare än en traditionell gjutning, de är vattentäta, de erbjuder luftning och de är lätta att anpassa och ta bort (7).
som visas ovan är gjutning ett immobiliseringsförfarande som ibland är nödvändigt men har specifika risker, nämligen akut lemmischemi, kompressionsneuropati och facksyndrom. Dessutom kan en traditionell gjutning också orsaka några praktiska problem. Därför är det viktigt att se till att det finns en bra indikation att applicera en konventionell gjutning och att vara uppmärksam på komplikationerna.
