SAN DIEGO-med all medieuppmärksamhet som dras till effekterna av sportrelaterad hjärnskakning under de senaste åren har en betydande del av skolorna i USA antagit riktlinjer för återgång till lek, men endast en minoritet har retur-to-learn-protokoll på plats, enligt en läkare som talade vid 2014 års möte i American Academy of Pediatrics.
litteratur om ämnet är knapp, men en undersökning av skolsköterskor i Illinois fann att 57% av skolorna i den staten hade retur-to-play-protokoll, medan 30% hade protokoll på plats för att återvända till klassrummet, säger Kelsey Logan, MD, chef för avdelningen för idrottsmedicin vid Cincinnati Children ’ s Hospital Medical Center. En undersökning av ungdomar i Nebraska som hade haft hjärnskakning i sport fann att en minoritet (42%) av deras lärare gav extra hjälp i klassrummet efter deras skada.
kognitiv aktivitet kan förlänga återhämtningen
begränsande kognitiva aktiviteter ”är en stor del av deras stress för att komma över sin skada”, säger Dr.Logan. ”Jag pratar med familjerna om att minska sitt barns känslomässiga stress, och akademiker är till stor del en orsak till detta. De är stressade från dag ett om det arbete de saknar…. Om vi tar itu med dem på framsidan tenderar de att vara lite mindre stressade.”
ökad kognitiv aktivitet strax efter en hjärnskakning ”förvärrar symtomen och förlänger återhämtningen”, noterade Dr.Logan. ”Det tar ofta flera samtal med patienter och föräldrar innan de förstår det konceptet. Många gånger vill föräldrar att du ska micromanage deras barns dag-berätta för dem exakt vad de kan och inte kan göra. Det är inte riktigt vår roll. Jag kan inte förutsäga om 15 mot 20 minuter att titta på en dator kommer att förvärra deras symtom. Att förstå begrepp är viktigt. När du börjar uppleva ett stort gap i energi och dina symtom blir värre, måste du backa. Vårt mål är att bestämma lämplig balans mellan kognitiv aktivitet och kognitiv vila.”
skapa en retur-to-Learn Plan
utveckla en retur-to-learning plan efter en hjärnskakning börjar med en bedömning av patientens symptom, som varierar från individ till individ. ”Du kan inte förutsäga exakt vad en person kommer att gå igenom”, säger Dr.Logan, en av författarna till en riktlinje för återgång till lärande som publicerades i Pediatrics 2013. ”Det är viktigt att överväga fysiska, kognitiva, emotionella och sömnsymptom…. Vissa patienter kommer att ha många känslomässiga symtom efter hjärnskakning; andra kommer inte. Det är därför det är så viktigt för barnläkare i primärvården att behandla hjärnskakningar eftersom de känner till sina patienter.”Dr Logan rekommenderar att patienter och deras familjer använder checklistor för att dokumentera symtom, spåra deras svårighetsgrad och progression och rikta symptom för att ta itu med skolpersonal. Den ideala rollen för familjemedlemmar och vänner är att genomdriva vila och minska stimuleringen, medan det medicinska teamets roll är att utvärdera symtom, förskriva fysisk och kognitiv vila och få input från familjemedlemmar och skolpersonal om patientens framsteg. Huvudmålet är att hjälpa patienten att få ut det mesta av skoldagen utan att förvärra symtomen. Denna process börjar med begränsningar av skoltiden.
”För en idrottsman som har konstant huvudvärk, skulle jag rekommendera att hon stannar ur skolan tills hon känner sig lite bättre”, säger Dr.Logan. ”Det finns inte ett specifikt symptompoäng som hon behöver träffas för att gå tillbaka till skolan. Det är när familjen och patienten känner att hon kan gå i skolan och koncentrera sig. Du vill inte kasta den idrottaren tillbaka till en hel skoldag direkt. Du vill börja med några timmars skola, kanske en halv dag, beroende på symtom.”
vikten av vilopauser
akut hjärnskakade idrottare kan bara koncentrera sig i 30-till 45-minuters tidsblock, tillade Dr.Logan, så ”jag gillar att förskriva vilopauser. Jag försöker få dem att inse att om de går till en hård klass som calculus och måste arbeta hårt i 45 minuter eller så, kommer de förmodligen att stekas för nästa period, så det måste finnas något lite mindre betungande som studiehall eller lunch, där de kan vila. De behöver använda sunt förnuft under dagen.”under kontorsbesök granskar Dr. Logan skoldagsschemat med patienter” och vi försöker rikta in oss på olika områden där de kan känna sig bekväma att vila. Jag frågar deras åsikt om var de bästa platserna i deras dag är att få lite vila. För om jag bara säger, ’ du kommer att göra detta, detta, och detta, vad är deras sannolikhet att följa igenom med dessa instruktioner? Det är väldigt lågt.”
