här är historien om enzymatiska debrideringsmedel
juryn är fortfarande ute på effektiviteten av kemikalier för debridering,men vissa experter finner att det i vissa situationer erbjuder ett braalternativ till andra metoder. Detta gäller särskilt när patienter vägraskirurgi, när kirurgi är kontraindicerat, eller när en ocklusiv dressinginte förväntas läka ett sår tillräckligt snabbt. målen för alla debrideringstekniker är i huvudsak desamma-attta bort devitaliserad vävnad och minska bakteriell kontaminering — och varjetillvägagångssätt har fördelar och brister. Mekanisk debridering (sådansom våt-till-torr förbandsbyten) är enkel, billig och ofta effektiv.Ändå kan denna metod:
• ta lång tid innan resultaten realiseras;
• kan orsaka smärta när förband avlägsnas;
• har varit inblandad i att störa nybildad granulationsvävnad. kirurgisk debridering är snabb men kan förstöra omgivande livskraftig vävnad och resultera i oavsiktlig utvidgning av såret och förlängning av befintliga infektioner, enligt Mary Lynn Moody, RPh, chef för läkemedelsinformation vid Columbia Michael Reese Hospital i Chicago och klinisk assistent professor vid University of Illinois College of Pharmacy.
kemisk debridering är fortfarande något kontroversiell eftersom kliniska studier för att mäta dess effektivitet är knappa. Dessutom kemisk debrideringkan vara mycket tidskrävande. Det används oftast för stadium II sårmen kan användas för avancerade stadium i och tidigt stadium III sår. Såratt framsteg till steg III kräver vanligtvis kirurgisk debridering, Humörförklarar.
enzymfamiljen
de vanligaste kemikalierna som används för sårdebridering är enzymer som digestnekrotisk vävnad, kallad enzymatiska debrideringsmedel (EDAs). Förmodligen är den mest kända EDA collagenase (varumärke Santyl). Kollagenasanses också av många kliniker vara den mest effektiva medlemmen av enzymfamiljen, säger Moody.
kollagenas löser odenaturerade kollagenfibrer, som förankrar nekrotiskvävnad på sårets yta utan att skada granuleringen tissue.It är mest effektiv när omgivande pH varierar från 6 till 8, förklarar Moody;därför bör icke-sura tvättmedel och antiseptika användas för att rengörasår före kollagenasdebridering.
Hexaklorfen och bensalkoniumklorid är sura och kommer adverselypåverka verkan av kollagenas, liksom antiseptika som innehåller tunga metalljoner, såsom kvicksilver och silver. ”Normal saltlösning är vanligtvis bäst förrengöring av såret i dessa fall”, säger Moody. Dakins lösning och hydrogenperoxid är också kompatibla med kollagenas.
de potentiella biverkningarna av kollagenas inkluderar hudirritation, inflammationrunt sårets kant, brännande smärta på huden och parestesidär salvan appliceras. Ibland kan vissa blödningar orsakas avupplösning av frisk hud uppstår. Det är den senare biverkningen av kollagenasom berör Lawrence Kollenberg, DPM, medicinsk chef för Garland Count Foot Clinic i Hot Springs, AR, och en licensierad apotekare.
Kollenberg har arbetat med EDAs i cirka 14 år och tar undantagtill påståendet i kollagenasinmatningen av läkarnas Skrivbordsreferensdet säger att kemikalien inte attackerar frisk vävnad. ”Det äter allt:nekrotisk vävnad och frisk vävnad”, säger han. ”På grund av dess icke-selektivitet verkar kollagenas för att stoppa nya fibroblaster från att bildas.”
kollagenas låga selektivitet är mindre oroande för RobertS. Kirsner, MD, biträdande professor i dermatologi vid Universityof Miami School of Medicine och meddirektör för kutan Sårrehabilitering och utbildningsprogram vid Columbia Cedars Medical Center i Miami. ”Vanligtvis är selektivitet inte viktigt för mig eftersom mitt nästa steg ofta kommer att vara kirurgi, vilket uppenbarligen inte är särskilt selektivt”, säger han.
” under operationen kommer någon normal vävnad att skadas. Tanken med debridering är att bli av med dålig vävnad. Det är ett mycket specifikt mål,och stimulering av granulationsvävnad är ett sekundärt övervägande,” säger Kirsnersays. ”Teoretiskt, om du selektivt kunde befria dig från bara nekrotiskvävnad, skulle det vara fördelaktigt, men i en klinisk situation har jag inte hittat det för att göra det stor skillnad.”Kirsner använder kemisk debrideringpå en begränsad grund, föredrar mekaniska och kirurgiska tekniker.
mer selektiv
bland de mer selektiva EDAs är sutilains (varumärke Travase), en proteolyticenzymsalva som smälter nekrotisk vävnad och minimalt smälter kollagenoch frisk vävnad, säger Moody. Enzymatisk aktivitet blir optimal imycket smalt pH-område från till 6,8, därför samma försiktighetsåtgärder vidtagnavid val av sårrengörings-och desinfektionslösningar för kollagenapplicera på sutilains. Sutilains kan orsaka brännande smärta, parestesi, transientdermatit på applikationsstället och tillfällig blödning. Lösa, våta kläder över salvan är den bästa miljön för detta medel. Completedressing förändringar bör upprepas var sjätte till åtta timmar, rekommenderar Moody.
en tredje typ av EDA, papain urea-medel, inkluderar läkemedlen Accuzymeoch Panafil. Dessa är också selektiva medel som smälter nonviable proteinmateria men är ofarliga för livskraftig vävnad, säger Kollenberg. De har ocksåfördelen med att vara aktiva över ett brett pH-område (3 till 12). ”De agerar på nekrotisk vävnad som finns i såret och debriderar bara den vävnaden sombehöver debrideras, så att de inte stör fibroblastisk proliferation”, förklarar han.
två andra EDAs, Elase (en kombination av fibrinolysin och desoxiribonukleas)och Granulex (en kombination av trypsin, balsam peru och ricinolja) ärfortfarande tillgänglig men inte allmänt använd, säger Kollenberg, som betonar detkemisk debridering bör användas som ett tillägg till, inte en substitutefor, andra metoder för debridering.
i en egen kategori är debrideringsmedlet dextranomer (varumärke Debrisan), som beskrivs som en ”kollagenabsorberbar hemostat.”Dextranomer består av sfäriska hydrofila pärlor 0,1 till 0,3 mm i diametersom absorberar sår exsudat via molekylär och kapillär verkan. Pärlornaväl till ungefär fyra gånger sin ursprungliga storlek, vilket orsakar signifikantsugning och kapillärverkan i mellanrummen mellan pärlorna.
När dextranomer torkas ut ur såret med en gasväska, säger Moody,hjälper friktionen av pärlorna mot vävnad också att bryta upp viss nekros.Det verkar också öka vävnadsgranulering, minska sårinflammation och minska pus och skräp, tillägger hon.
kliniska data är knappa
Dextranomer är kemiskt inert och har ingen kemisk effekt på sår. Enligt läkarnas skrivbordsreferens absorberar varje gram dextranomerpärlor cirka 4 ml vätska. En pastaform är tillgänglig för appliceringpå oregelbundna kroppsytor eller svåråtkomliga områden. Dextranomer angesför användning vid rengöring av våta sår och sår som venösa stasår,trycksår, infekterade traumatiska och kirurgiska sår och infekterade brännskador.En mindre attraktiv egenskap hos dextranomer är dess relativt höga kostnad. Dessutom är mycket lite hårda kliniska data om användningen tillgänglig.
Moody förklarar att såret före applicering av dextranomerbör rengöras och lämnas fuktigt. Torra dextranomerpärlor packas sedani såret till ett djup av en fjärdedel av en tum eller större och täcksmed gasbindning. Materialet ska avlägsnas och appliceras på nytt två till tre gångeren dag. Applicering och avlägsnande av dextranomer har enligt uppgift orsakat isoleradefall av övergående smärta, blödning, blåsor och erytem. Debrisbör avbrytas när såret blir torrt och en hälsosam bas avgranulationsvävnad har upprättats.
oavsett vilket kemiskt medel som väljs, bör det vara patientspecifikt ochpatient selektiv, säger Kollenberg. Om en patient uppvisar någon form av negativ reaktion på de kemikalier som används, bör kemikalierna avbrytas omedelbart. n
effekterna av vanliga debrideringsmedel
kollagenas
* enzymatisk debrideringsalva
• * allmänt anses vara mycket effektiv
• löser odenaturerade kollagenfibrer
* icke-selektivt, löser upp livskraftig vävnad
* effektivt pH-intervall: 6 till 8
• undvik sura lösningar för sårrengöring
• undvik mediciner med salter av tungmetaller
• Dakins lösning och buffrad normal saltlösning hämmar inte enzymatiskaktivitet
• appliceras vanligtvis en gång dagligen (om inte extremt smutsigt sår)
• kan orsaka irritation, inflammation i normal hud vid sårkanter
Sutilains (varumärke Travase)
• enzymatisk debridement salva
p>
• selektivt smälter nekrotisk vävnad
• minimal kollagenförtunning
• använd med lös, våt förband; håll fuktig
• upprepa förbandsprocessen var sjätte till åtta timme
• effektivt pH-intervall: 6 till 6,8
• undvik sura lösningar för sårrengöring
• undvik mediciner med salter av tungmetaller
• kan orsaka brännande smärta, parestesi, övergående dermatit vid appliceringsite, tillfällig blödning
Papain Urea (varumärke Panafil)
• enzymatisk debriding salva
• ofarligt för livskraftig vävnad
• effektivt pH-intervall: 3 till 12
• dagligen eller två gånger dagligen förbandsbyten rekommenderas
• läkemedel med salter av tungmetaller kan inaktivera salvan
• kan orsaka övergående brännande känsla vid applicering
Dextranomer (varumärke Debrisan)
• inert förening bestående av mikroskopiska pärlor
• finns i torr eller pastaform
• används för att rengöra och debridera sår
• fungerar genom molekylär och kapillär absorption
• kan öka vävnadsgranulering och minska inflammation
• byt pärlor två till tre gånger om dagen
• borttagning kan orsaka intermittent smärta, blödning, blåsor och erytem.
• inga större biverkningar rapporterade n
