tre områden behöver särskild hänsyn till icke-agenariska patienter.
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
medellivslängden är på en all-time high i USA. vid 79 år, med ännu bättre nyheter för personer som redan är äldre, som förväntas leva till 85 år. Detta innebär att vi kommer att se fler patienter i åldern 90 år och äldre med grå starrkirurgi. I min praktik ser jag flera patienter varje månad som har fyllt 90 år och nu behöver kataraktoperation. Men kataraktkirurgi hos dessa patienter är inte densamma som hos yngre patienter. Jag rekommenderar tre viktiga överväganden när man utför kataraktkirurgi hos icke-agenariska patienter.
1. Var medveten om systemiska medicinska tillstånd
Nonagenarians har mer systemiska medicinska tillstånd än yngre kataraktpatienter som är i 60 -, 70-och 80-talet. förekomsten av patologier som kranskärlssjukdom, hypertoni, metabolisk sjukdom och mer är högre hos äldre patienter. Dessutom kan dessa patienter vara känsligare för bedövningsmedel med endast ett smalt terapeutiskt fönster. Anestesiologen kommer att ägna stor uppmärksamhet åt de vitala tecknen på din äldre patient under grå starrkirurgi för att övervaka patientens systemiska hälsa, men kommer att vara konservativ vid administrering av lugnande medel.
Du bör vara medveten om att artrit och ortopediska tillstånd som kyfos kan innebära att positionering av patienten för operation i standard ryggläge kan vara en utmaning. Den mer ömtåliga övergripande hälsan innebär att patienten sannolikt kommer att få mindre systemisk sedering. Det kan finnas ortopedi på grund av hjärtsvikt, vilket skulle kräva att patienten är åtminstone delvis upprätt och inte helt platt och liggande.
källa: Uday Devgan, MD
förekomsten av neurologiska tillstånd som Alzheimers sjukdom är högre med avancerad ålder. Detta kan innebära problem med att få ett informerat samtycke för operation eller med patientsamarbete under proceduren. Även förmågan att använda postoperativa ögondroppar bör beaktas. Som ögonläkare måste vi ta ett steg tillbaka och se till att utvärdera hela patienten och inte bara ögonen.
2. Var försiktig med känsliga okulära vävnader
vävnaderna som du kommer att arbeta med under kataraktkirurgi är äldre än 90 år, och jag misstänker att åldringseffekterna som uppstår från 80 till 90 år är mer än från 70 till 80 år. Som sådan kan du förvänta dig att de zonulära strukturerna är svagare medan åldern har gjort linskärnan tätare, och båda dessa faktorer ökar risken för operation och potentialen för komplikationer.
hornhinnan går också igenom åldersrelaterade förändringar. Elasticiteten minskar och den fysiska hornhinnans styrka kan vara mindre. Visst, med ålder minskar antalet endotelceller i hornhinnan och funktionen, vilket innebär att traumat från grå starrkirurgi kan inducera iatrogen dekompensation. Utsikten genom hornhinnan för kataraktkirurgi kan försämras, och dessa patienter tenderar också att ha arcus senilis, vilket kan dölja ett kvarhållet linsfragment i vinkeln. Hornhinnan kan inte försegla såväl som hos en yngre patient, och det finns en större chans att en sutur kommer att behövas.
andra okulära komorbiditeter som makulär sjukdom eller glaukom är mer benägna att vara närvarande eftersom de är åldersrelaterade. Att göra kataraktkirurgi i ett öga med makuladegeneration kan innebära en mer begränsad postoperativ visuell återhämtning. I ett öga med en glaukomoperation såsom trabekulektomi kommer fluidiken av grå starrkirurgi att förändras med ökat utflöde, vilket kan innebära större risk för överskott och komplikationer som bristad bakre kapsel.
3. Ge mer tid för postopläkning
med en tät katarakt förväntas mer ultraljudsenergi användas under kataraktkirurgi, och detta kan leda till hornhinneödem under postopperioden. Med en lägre hornhinnans endotelpumpfunktion kan detta hornhinneödem ta längre tid att lösa och i sällsynta fall kan leda till pseudofakisk bullös keratopati och synförlust som kräver mer operation. Äldre patienter kan också behöva mer tid för hornhinnan att stabilisera när det gäller brytning.
förekomsten av makulärt ödem efter kataraktoperation är högre på grund av en ökad förekomst av epiretinalmembran och lägre retinalfunktion. Att hålla patienterna på aktuella antiinflammatoriska läkemedel i minst några veckor efter operationen kan hjälpa dem att uppnå bättre syn och läkning.
inflammation i främre kammaren tenderar att vara måttlig hos äldre patienter och kontrolleras vanligtvis lätt med aktuella steroider. Hornhinneläkning kan vara långsammare med mindre säkerhet vid sårstängning, särskilt om snittet är helt avaskulärt. Av denna anledning rekommenderade jag knappt att nicka limbalkärlen under skapandet av Phaco-snittet. Om det finns några tecken på läckage i slutet av proceduren ger en 10-0 nylon sutur den bästa säkerheten.
enligt officiella CDC-nummer har den genomsnittliga personen som är 65 år fortfarande i genomsnitt 20 år kvar i livet. Och med denna ökade livslängd kommer fler nonagenarian patienter. Att göra kataraktkirurgi hos dessa patienter är givande, och det återställer synens gåva till patienter som till och med kan nå 100.
Full video av kirurgiska tekniker i nonagenarian patienter kan ses på www.CataractCoach.com.
- för mer information:
- Uday Devgan, MD, är i privat praxis vid Devgan Eye Surgery, chef för oftalmologi vid Olive View UCLA Medical Center och klinisk Professor i oftalmologi vid Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Han kan nås på 11600 Wilshire Blvd. # 200, Los Angeles, CA 90025; e-post: [email protected]; webbplats: www.CataractCoach.com.
avslöjande: Devgan rapporterar att han driver www.CataractCoach.med, som är en gratis kataraktundervisningssida.
Läs mer om
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
