relevant anatomi

det är viktigt att känna till någon grundläggande anatomi i handleden och handen för att förstå karpaltunnelsyndrom.

för att börja, är ordet ”carpal” i karpaltunnelsyndrom med hänvisning till benen vid basen av handen. Det finns 8 karpala ben vid basen av din hand—varav 3 fäster vid underarmen och bildar handleden.

dessa ben är orienterade i 2 rader, proximala (närmare handleden) och distala (närmare fingrarna). Benen är listade från tummen till den rosa sidan av handen med handflatan uppåt.

• Proximal: scaphoid, lunat, triquetrum, pisiform
• Distal: trapezium, trapezoid, capitate, hamate

över dessa ben är en band av fascia—en tät bindväv—kallad flexor retinaculum (ofta kallad tvärgående karpalband). På tummen på din handflata fäster den på scaphoid-och trapeziumbenen. På den rosa sidan av din handflata fäster den på pisiform-och hamatbenen.

de 8 karpala benen och flexor retinaculum bildar karpaltunneln. Det är viktigt att notera att karpaltunneln hänvisar till de normala, anatomiska strukturerna i dina händer. ”Karpaltunnel” är inte ett tillstånd; snarare är karpaltunnelsyndrom tillståndet! Genom denna tunnel passerar 10 strukturer från underarmen i handen:

• Flexor digitorum profundus (4 separata senor)
  • dessa senor böjer (stänger) fingrarna, inklusive fingertopparna

• Flexor digitorum superficialis (4 separata senor)
  • dessa senor böjer (stänger) fingrarna, exklusive fingertopparna
  • Flexor pollicis longus (1 sena)
    • denna sena böjer (stänger) tummen, inklusive tumspetsen
  • median nerv

  median nerv

  i handen—bortom karpaltunneln—median nerv innerverar 3 muskler:

  • Opponens pollicis
    • denna muskel skapar motstånd av tummen (t. ex.
  • Abductor pollicis brevis
    • denna muskel drar tummen bort från handflatan

• en del av flexor pollicis brevis
  • denna muskel böjer (stänger) tummen , exklusive tumspetsen

median nerv är också ansvarig för beröring Sensation för en stor del av din hand. Den kutana innervation (touch sensation) inkluderar:

• handflatan sidan av tummen, pekfingret, långfingret
• den mediala delen (tummen sidan) av ringfingret
• på baksidan av handen, endast tips av tummen, pekfingret och långfingret

mediannerven ger inte beröring känsla till pinky finger, den laterala (pinky) sidan av ringfingret, eller majoriteten av baksidan av handen!

patofysiologi

karpaltunnelsyndrom uppstår när det finns kompression eller irritation av medianerven i karpaltunneln. Kompressionen eller irritationen kan orsakas av:

• Inflammation
  • skada: handledsskador (sprains, stammar, trauma etc.) kan orsaka inflammation som minskar utrymmet i karpaltunneln
  • överanvändning: repetitiva stamskador som tenosynovit kan skapa inflammation i senmantlarna som kan orsaka trängsel i karpaltunneln
  • hormoner: förändringar i hormoner( t. ex. under graviditet) kan öka vattenretentionen; ökad vätskevolym kan öka trycket inuti karpaltunneln
• förtätning eller vidhäftningsbildning i flexor retinaculum
  • överanvändning obalans:repetitiv rörelse i ett rörelseplan kan orsaka förtätning eller vidhäftningsbildning i flexor retinaculum, förkorta vävnadsbandet och minska utrymmet i karpaltunneln
  • förlängd, statisk position: om handleden hålls i samma position under långa perioder kan flexor retinaculum bli spänd, vilket minskar utrymmet i karpaltunneln
• direkt kompression av flexor retinaculum eller median nerv
  • Dålig, långvarig handledsposition: om handleden hålls i förlängning under långa perioder (t. ex. handleder böjda bakåt på kanten av ett tangentbord), dras flexor retinaculum hårt och sätter press på strukturerna inom ramen för karpaltunneln
  • direkt tryck: direkt tryck vid basen av handflatan kan komprimera strukturerna i karpaltunneln



tecken och symtom

om du drabbas av karpaltunnelsyndrom kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:

• domningar och stickningar
  • det första tecknet är vanligtvis en förändring i känslan av tummen, pekfingret och långfingret
  • Du kan märka stift och nålar, stickningar eller domningar i dessa fingrar – ofta börjar vid fingertopparna
• svaghet
  • om det finns kommer svagheten bara att uppstå i tummen
  • Du kan märka svaghet när du griper eller klämmer; du kan till exempel vara mer benägen att tappa små föremål som dina nycklar
• muskelförtvining
  • Om nervkompressionen är svår eller kronisk kan du märka atrofi (minskning av massan) av musklerna vid tummen

karpaltunnelsyndrom orsakar inte något av ovanstående symtom i pinky finger eller pinky finger sidan av din handled eller hand. Dessa symtom är mer förenliga med kubitalt tunnelsyndrom.

andra vanliga fynd kan inkludera:

• mer uttalade symtom med förlängning av handleden (s) (e.eller tangentbord)
• försämrade symtom på natten
• lindring eller förbättring av symtom efter att ha skakat ut händerna



Obs: blekhet eller blå färg och/eller kall eller kall känsla tillsammans med stickningar och domningar är en indikation på blodflödet ocklusion. Detta kan vara ett allvarligare tillstånd, och du bör kontakta din läkare eller besöka akutmottagningen om du är orolig för dessa symtom.

gemensam mekanism för skada

för spelare är karpaltunnelsyndrom vanligare för PC-användare på grund av händerna över tangentbordet och musen. Vanliga risker för PC-användare inkluderar:

• Dålig handposition
  • tillåter överdriven förlängning av handlederna över tangentbordet och/eller musen—kommer att dra flexor retinaculum stramt och sätta tryck på medianerven
• direkt kompression
  • Om händerna och handlederna inte stöds ordentligt kan trycket från vila på skrivbordet vara tillräckligt för att komprimera medianerven
• överanvändning och inflammation
  • överanvändning av flexorsenorna—som att trycka på tangenterna på ett tangentbord—kan så småningom leda till tenosynovit, ett inflammatoriskt tillstånd som kan komprimera strukturer inom karpaltunneln
• kronisk vibration
  • vissa leverantörer hävdar långvarig exponering för vibrationer kan irritera nerver; användning av vibrationer på en konsolstyrenhet kan leda till eller förvärra karpaltunnelsyndrom
  • Observera att vi inte har ett överflöd av bevis för att stödja denna teori, men det har rapporterats anekdotiskt

förebyggande

det mest vanliga mekanismer för skada för karpaltunnelsyndrom är direkt kompression av mediannerven, dålig och/eller långvarig statisk position och inflammation.

För alla hand-och handledsskador har vi skapat ett omfattande skadeförebyggande program. Utföra denna övning rutin kan bidra till att minska risken för alla spelare skador, inklusive karpaltunnelsyndrom.

Hand-och handledsläge: det är viktigt att hålla handlederna neutrala!

• för PC-spelare, höj dina handleder för att vara jämn med tangentbordet och musen
• använd en mjuk kudde för höjd för att undvika intensiv kompression av medianerven
• för både PC-och konsolspelare, mellan spel / matcher:
  • öppna och stäng händerna några gånger
  • böj handlederna framåt och bakåt, sida till sida och rulla handlederna några gånger

användning och överanvändning: överanvändning kan leda till tenosynovit eller annan skada som kan orsaka trängsel i medianerven:

• ta pauser för att undvika överanvändning
• var noga med att värma upp dina händer och handleder innan du börjar gaming
• utför de rätta sträckorna när du är klar med dina sessioner



rehabilitering

generellt sett är kirurgi inte en lämplig behandling eftersom kirurgi ibland kan förvärra problemet. I praktiken har vi funnit följande behandlingar för att vara effektiva för behandling och upplösning av karpaltunnelsyndrom:

• Fascialmanipulation Macau
• antiinflammatoriska modaliteter
  • Kontrastterapi: värmeterapi följt av kallterapi
  • lymfatisk massage
• terapeutiska övningar
  • funktionell konditionering (FRC Ukrainian): handledshinkar/skenor
  • handleds-och handmobilitetsövningar (FRC VIII: handledsbilar)
  • Median nervglid från vårt skadeförebyggande program
• utbildning i korrekt ergonomi



efter upplösning möjliggör fortsättning av dessa protokoll förebyggande av att detta tillstånd återkommer.

• Werner RA, Andary M. Karpaltunnelsyndrom: Patofysiologi och klinisk neurofysiologi. Klinisk Neurofysiologi. 2002; 113:1373-81.

• Viera AJ. Hantering av karpaltunnelsyndrom. Amerikansk Husläkare. 2003; 68(2):265-72.

• O ’ Connor D, Marshall SC, Massy-Westropp N, Pitt V. icke-kirurgisk behandling (annan än steroidinjektion) för karpaltunnelsyndrom (granskning). Cochrane Databas över systematiska recensioner. 2003; 1 (CD003219).

• Padua L, Coraci D, et al. Karpaltunnelsyndrom: Kliniska funktioner, diagnos och hantering. Lancet Neurol. 2016; 15:1273-84.