vii
CON T E N T S
C H A P T E R 1
översikt över cirkulationen
och blod 1
cirkulationssystemet 1
blod 5
erytrocyter 5
leukocyter 6
lymfocyter 7
blod är uppdelad i grupper av antigener
belägen på erytrocyter 7
sammanfattning 9
fall 1-1 9
ch a p t e r 2
excitation: hjärtat
åtgärdspotential . 11
Hjärtverkningspotentialer består av flera
faser 11
de huvudsakliga typerna av Hjärtverkan
potentialer är den långsamma och snabba
typer 12
jonisk grund för vilande
Potential 13
det snabba svaret beror huvudsakligen på
spänningsberoende natrium
kanaler 15
jonisk grund för det långsamma svaret 24
ledning i hjärtfibrer beror på
lokala kretsströmmar 25
ledning av det snabba svaret 25
ledning av det långsamma svaret 27
Hjärtexcitabilitet beror på
aktivering och aktivering Inaktivering av specifika
strömmar 27
snabbt svar 27
långsamt svar 28
effekter av cykellängd 28
sammanfattning 29
Fall 2-1 29
ch A P T E R 3
automatik: naturlig
EXCITATION av hjärtat . 31
hjärtat genererar sin egen Pacemaking
aktivitet 31
sinoatriell Nod 32
jonisk grund för automatik 34
Overdrive Suppression 35
atriell ledning 36
atrioventrikulär ledning 37
ventrikulär ledning 39
en impuls kan resa runt en återinträde
loop 41
Efterdepolariseringar leder till utlöst
aktivitet 42
tidigt Efterdepolariseringar 43
fördröjd Efterdepolariseringar 43
elektrokardiografi visar spridningen av
hjärt excitation 44
skalär elektrokardiografi 44
dysrytmier P>
utgör viktiga kliniska
problem 47
förändrade sinoatriella rytmer 47
atrioventrikulära Överföringsblock 48
för tidiga Depolariseringar 48
ektopiska takykardier 49
fibrillering 49
sammanfattning 51
fall 3-3 52
ch a P t e r 4
hjärtpumpen 55
de grova och mikroskopiska strukturerna i
hjärtat är unikt utformade för optimal
funktion 55
Hjärtcellens 55
struktur i hjärtat: Atria, ventriklar,
och ventiler 60
kraften av hjärtkontraktion är
bestämd av Excitation-sammandragning
koppling och den initiala Sarkomerlängden
av Myokardcellerna 63
Excitation-Kontraktionskoppling är
medierad av kalcium 63
Mekanik i hjärtmuskeln 65
den sekventiella sammandragningen och avslappningen av
förmaken och kamrarna utgör
hjärtcykel 69
ventrikulär systole 70
ekokardiografi avslöjar rörelse av
de ventrikulära väggarna och av
ventilerna 73
de två Huvudhjärtorna Ljud är
produceras huvudsakligen genom stängning av
hjärtklaffar 74
Tryck-Volymförhållandena i
intakt hjärta 75
passivt eller diastoliskt tryck-volym
förhållande 75
aktivt eller slut-systoliskt tryck-volym
förhållande 77
Tryck och volym under hjärtcykeln
: P-v Loop 77
förspänning och efterbelastning under hjärt
cykel 77
kontraktilitet 78
Fick-Principen används för att bestämma
hjärtutgång 79
sammanfattning 89
fall 4-1 90
C H A P T E R 5
reglering av
hjärtslag 91
hjärtfrekvensen styrs huvudsakligen av
autonoma nerver 91
parasympatiska vägar 92
sympatiska vägar 93
högre centra påverkar också hjärtat
prestanda 97
hjärtfrekvensen kan regleras via
Baroreceptorreflex 97
Bainbridge-reflexen och Atriella
receptorer reglerar hjärtfrekvensen 98
andning inducerar en vanlig hjärtrytm 99
aktivering av Kemoreceptorreflexen
påverkar hjärtfrekvensen 101
ventrikulära Receptorreflexer spelar en
mindre roll i regleringen av hjärtat
hastighet 102
myokardiell prestanda regleras
genom inneboende mekanismer 102
Frank-Starling-mekanismen är en
viktig regulator för hjärtinfarkt
Sammandragningskraft 103
förändringar i hjärtfrekvens påverkar kontraktil
kraft 107
myokardiell prestanda regleras av
nervösa och humorala faktorer 110
Nervkontroll 110
hjärtprestanda regleras också av
hormonella ämnen 113
sammanfattning 116
fall 5-1 117
ch A P T E R 6
hemodynamik 119
blodbanans hastighet beror på
blodflöde och Kärlområde 119
blodflödet beror på trycket
gradient 120
förhållandet mellan tryck och flöde
beror på egenskaperna hos
ledningar 122
flödesmotstånd 125
motstånd i serie och parallellt 126
flöde kan vara laminärt eller laminärt.
Turbulent 127
skjuvspänning på kärlväggen 128
reologiska egenskaper hos blod 129
sammanfattning 133
fall 6-6 134
C H A P T E R 7
artärsystemet . 135
Hydraulfiltret omvandlar pulsatilt flöde
till stadigt flöde 135
arteriell elasticitet kompenserar för
Intermittent flöde som levereras av
hjärta 137
arteriellt blodtryck bestäms av
fysiska och fysiologiska faktorer 140
genomsnittligt arteriellt tryck 140
hjärtutgång 142
perifert motstånd 142
pulstryck 144
slagvolym 144
arteriell överensstämmelse 145
total perifer resistans och arteriell
diastoliskt tryck 146
Tryckkurvorna förändras i artärer vid
olika avstånd från hjärtat 147
blodtryck mäts med en
Sphygmomanometer hos människa
patienter 148
sammanfattning 150
fall 7-1 150
ch A P T E R 8
mikrocirkulationen
och lymfatika. 153
funktionell anatomi 153
arterioler är Stoppkranarna för
cirkulation 153
kapillärer tillåter utbyte av vatten,
lösta ämnen och gaser 154
lagen om Laplace förklarar hur
kapillärer kan motstå högt
intravaskulärt tryck 155
endotelet spelar en aktiv roll i
reglering av mikrocirkulationen 156
endotelet är i mitten av flödet-
initierad Mekanotransduktion 157
endotelet spelar en passiv roll i
transkapillär utbyte 158
diffusion är det viktigaste sättet att av
vatten och löst ämne överföring över
endotel 159
Diffusion av Lipidolösliga molekyler är
begränsad till porerna 159
lipidlösliga molekyler passerar direkt
genom Lipidmembranen i
endotel och porerna 162
Kapillärfiltrering regleras av
hydrostatiska och osmotiska krafter över
endotelet 163
balans mellan hydrostatisk och osmotisk
krafter 165
kapillärfiltreringskoefficienten
tillhandahåller en metod för att uppskatta hastigheten
för vätskerörelse över
endotel 165
pinocytos gör det möjligt för stora molekyler att
korsa endotelet 167
Lymfatikerna returnerar vätskan och lösta ämnen
som flyr genom endotelet till
det cirkulerande blodet 167
sammanfattning 168
fall 8-1 169
fall 8-2 169
C H A p T E R 9
den perifera cirkulationen
och dess kontroll 171
funktionerna i hjärtat och stort blod
kärl 171
sammandragning och avslappning av arteriolär
vaskulär glatt muskulatur reglerar
perifert blodflöde 172
cytoplasmatisk ca++ regleras till en nivå av Kontroll
sammandragning, via MLCK 175
sammandragning styrs av Excitation-
Sammandragningskoppling och/eller
Farmakomekanisk koppling 176
kontroll av vaskulär ton med
katekolaminer 178
kontroll av vaskulär kontraktion med andra
hormoner, andra neurotransmittorer,
och Autokoider 178
intrinsisk kontroll av perifert blod
flöde 179
Autoregulering och den myogena
mekanismen tenderar att hålla blodflödet
konstant 179
endotelet reglerar aktivt blod
flöde 180
Vävnadsmetabolisk aktivitet är den huvudsakliga
faktorn i lokal reglering av blod
flöde 181
yttre kontroll av perifert blodflöde är
medierad huvudsakligen av sympatiska
nervsystemet 183
impulser som uppstår i Medulla
ned i sympatiska nerver
För att öka vaskulär resistans 183
sympatiska nerver reglerar
kontraktilt tillstånd av resistens och
kapacitanskärl 184
det parasympatiska nervsystemet
innerverar blodkärl endast i
kraniala och sakrala regioner i
kropp 185
epinefrin och noradrenalin är
Huvudhumorala faktorer som påverkar
vaskulär resistans 185
de vaskulära reflexerna är ansvariga för
snabba justeringar av blod
Tryck 185
de perifera Kemoreceptorerna stimuleras av minskningar i blod
Syrespänning och pH och av
ökningar i koldioxid
spänning 189
de centrala kemoreceptorerna är känsliga
för förändringar i PaCO2 189
andra vaskulära reflexer 190
balans mellan yttre och inre
faktorer vid reglering av perifert blod
flöde 191
sammanfattning 192
fall 9-1 194
ch A P T E R 10
kontroll av hjärtutgång:
koppling av hjärta och
blodkärl . 195
faktorer som styr hjärtutgången 195
Hjärtfunktionskurvan relaterar centralt
venöst tryck (förspänning) till hjärt
utgång 196
förspänning eller fyllningstryck på
hjärta 196
Hjärtfunktionskurva 196
faktorer som förändrar hjärtat
Funktionskurva 197
den vaskulär funktionskurva relaterar centralt
venöst tryck till hjärtutgång 200
matematisk analys av vaskulär
Funktionskurva 203
venöst tryck beror på hjärt
utgång 205
blodvolym 205
venomotorisk ton 206
Blodreservoarer 206
perifert motstånd 206
hjärtutgång och venös retur är
nära associerad 207
hjärtat och vaskulaturen är kopplade
funktionellt 207
myokardiell kontraktilitet 209
blodvolym 209
perifert motstånd 210
den högra ventrikeln reglerar inte bara
Lungblodflöde men också centralt
venöst tryck 211
hjärtfrekvens har ambivalenta effekter på hjärtat
utgång 214
Hjälpfaktorer påverkar vensystemet
och hjärtutgång 216
gravitation 216
muskulär Aktivitet och venös
ventiler 218
andningsaktivitet 219
konstgjord andning 220
sammanfattning 221
fall 10-1 221
ch A P T E R 11
koronar cirkulation . 223
funktionell anatomi hos koronar
kärl 223
koronarblodflödet regleras av
fysiska, neurala och metaboliska
faktorer 225
fysiska faktorer 225
neurala och neurohumorala faktorer 227
metaboliska faktorer 228
minskat Koronarblodflöde försämrar
hjärtfunktion 230
Energisubstratmetabolism under
ischemi 231
koronar kollaterala kärl utvecklas i
svar på försämring av koronar
blodflöde 233
sammanfattning 235
fall 11-1 236
c h a P T E R 12
Special Cirkulationer 237
kutan cirkulation 237
Hudblodflödet regleras huvudsakligen av
det sympatiska nervsystemet 237
Omgivningstemperatur och kropp
temperatur spelar viktiga roller i
reglering av Hudblod
flöde 239
hudfärg beror på volymen och
blodflödet i huden och på
mängd O2 bunden till
hemoglobin 240
Skelettmuskelcirkulation 240
reglering av skelettmuskel
cirkulation 240
cerebral cirkulation 243
lokala faktorer dominerar i
reglering av Cerebralt blod
flöde 243
Lung-och systemiska cirkulationer
är i serie med varandra 245
funktionell anatomi 245
pulmonell hemodynamik 247
reglering av lung
cirkulation 249
Njurcirkulationen påverkar hjärtat
utgång 250
anatomi 250
renal hemodynamik 252
njurcirkulationen regleras av
inneboende mekanismer 252
splanchnic cirkulationen ger blod
flöde till mag-tarmkanalen, levern,
mjälte och bukspottkörteln 254
tarmcirkulationen 254
Hepatic Circulation 256
Fetal Circulation 257
Changes in the Circulatory System at
Birth 259
Summary 260
Case 12-1 262
Case 12-2 262
Case 12-3 262
C H A P T E R 13
INTERPLAY OF CENTRAL AND
PERIPHERAL FACTORS THAT
CONTROL THE CIRCULATION 263
Exercise 264
Mild to Moderate Exercise 264
Severe Exercise 268
Postexercise Recovery 268
Limits of Exercise Performance 269
Physical Training and Conditioning 269
Hemorrhage 269
Hemorrhage Evokes Compensatory och
Dekompensatoriska effekter på arteriella
blodtryck 270
kompensationsmekanismerna är
neurala och humorala 270
Dekompensatoriska mekanismerna är
huvudsakligen humorala, hjärtliga och
hematologiska 273
den positiva och negativa återkopplingen
mekanismer interagerar 275
sammanfattning 276
fall 13-1 277
fall 13-2 277
bilaga: fallstudie
svar . 279
